Материал: Острые кишечные инфекции

ограничиться оральным приемом солевого раствора, из рас­чета, что при обезвоживании II и массе тела 70 кг потеря жидкости составила 3,5 л, которые следовало возместить в течение 2-3 часов. Однако отсутствие своевременного лече­ния, продолжающиеся потери жидкости усугубили обез­воживание (анурия, судороги) и требуют экстренного про­ведения внутривенной рстидратации, адекватной III степени обезвоживания.

К задаче 2

1. Диагноз: «острая дизентерия,гастроэнтероколитический вариант».

2. Начало заболевание с тошноты, рвоты, частого жид­кого стула, температуры - подозрительно на ПТИ. Однако локализация боли внизу живота, спазм и болезненность сигмовидной кишки, характер стула (уменьшение его объема, примесь слизи) - и пользу острой дизентерии.

3. Больной может быть оставлен для лечения в домашних условиях, т. к течение болезни не тяжелое, и он не относится к группе декретированных лиц. Надо подать извещение в РЦГСЭН. Обследовать дочь больного. Произвести бактерио­логическое исследование кала, назначить диету, фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день, оральную регидратацию (2-2,5 литра солевого раствора), провести беседу с чле­нами семьи (необходимость отдельной посуды, текущей дезинфекции, соблюдение правил личной гигиены). Должно быть обеспечено наблюдение в динамике.

К задаче 3

1. Диагноз: «холера, обезвоживание III».

2. Начало заболевания с обильного стула, присоедине­ние рвоты без предшествующей тошноты, быстрое нараста­ние обезвоживания, отсутствие боли в животе и нормальная температура тела, возникновение заболевания после пребы­вания в Египте позволяют исключить пищевую токсикоинфекцию (табл. 1).

К задаче 4

1. Инфаркт миокарда.

2. Отсутствие признаков интоксикации, бледность, цианоз, беспокойство больного, тахикардия, гипотония, а также профессия больного и обстоятельства (стрессовая обстановка работы) позволяют отвергнуть диагноз «ПТИ» (табл. 2).

3. ЭКГ в динамике, активность трансаминаз.

4. Госпитализация в кардиологическое отделение на ма­шине, имеющей врачебную бригаду, снятие болевого синд­рома. Спазмолитики.

К задаче 5

1. Диагноз: «внематочная беременность», необходима срочная консультация гинеколога и перевод в гинекологичес­кое отделение.

2. Против пищевой токсикоинфекции - признаки внутрен­него кровотечения, кровянистые выделения из влагалища.К задаче 61. Учитывая острое начало заболевания с частой рвоты, жидкого зловонного стула, схваткообразную боль в животе, температуру 39°С, слабость, озноб; объективные данные: акроцианоз, снижение тургора кожи, глухость тонов сердца, тахикардия, падение АД, сухость языка, осиплость голоса, не­большая болезненность живота при пальпации, отсутствие мочеотделения, судороги икроножных мышц можно поста­вить диагноз «пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение. Обезвоживание III—IV степени».2. У больного дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз, сгущение крови, уменьшение уровня калия и натрия в плазме крови.3. Внутривенная регидратация-раствор квартасоль 8 литров (10% потери массы тела при весе 80 кг). Жидкость вводится в 2 этапа: I регидратация 1-1,5 часа (120 мл/мин). II коррекция продолжающихся потерь внутривенным вливанием.К задаче 71. Диагноз: «бактерионосительство сальмонелл».2. Больная должна быть отстранена от работы в буфете, ей надо предоставить работу, где она не сможет быть источ­ником инфекции для окружающих.3. Госпитализация не показана. Больную должен наблю­дать и обследовать врач КИЗа для исключения стерто протекающей кишечной инфекции. Необходим бактериологичес­кий контроль в динамике, дуоденальное исследование с по­севом желчи.К задаче 81. У больной и ее коллег стафилококковая пищевая ин­токсикация.2. Необходимо промывание желудка всем заболевшим 2%-ным раствором соды и назначение оральной регидратации 2-2,5 л в течение 2 часов. Госпитализация необходима только при тяжелом течении.К задаче 91. Острый панкреатит, алкогольное опьянение.2. Резкая боль в животе, вздутие, слабо положительный синдром Ортнера, иррадиация болей в спину, связь заболе­вания с употреблением жирной и обильной пищи при нерез­ко выраженных симптомах гастроэнтерита, тахикардия, ги­потония, позволяют отвергнуть диагноз ПТИ (табл. 4).3. Необходима госпитализация в хирургический стацио­нар, исследование амилазы (диастазы) мочи.К задаче 101. Ботулизм.2. Различий значительно больше, чем сходства. Сходство с ПТИ-диспепсические явления.Различия - нерезкая выраженность диспепсических явлений, неврологический синдром, а также возникновение за­болевания у 2 членов семьи после употребления в пищу гри­бов домашнего консервирования.

Самостоятельно решите тесты, после чего проверьте правильность ответов, используя эталоны, приведенные в учебном пособии.ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ (ПТИ). САЛЬМОНЕЛЛЕЗ1. Возбудителями ПТИ и сальмонеллеза являются:а) бактерииб) вирусыв) риккетсииг) хламидиид) простейшие2. Основные патогенетические механизмы при ПТИ:а) бактериемияб) интоксикацияв) размножение возбудителя в организмег) воспаление слизистой оболочки и воздействие на аденилатциклазную системуд) обезвоживание3. Клинические варианты сальмонеллеза:а) абдоминальныйб) гастроинтестинальныйв) тифоподобныйг) септический д) гипертоксический4. Клинические признаки сальмонеллеза и ПТИ:а) повышение температуры телаб) ознобв) постоянная боль в животе г) рвотад) жидкий стуле) симптомы раздражения брюшины5. Признаки обезвоживания при сальмонеллезе и ПТИ:а) сухость кожиб) осипший голосв) жаждаг) потливостьд) снижение тургора кожи е) мышечная гипотония ж) гиперемия лица6. При обезвоживании наблюдаются:а) высокий гематокрит б) гипокалиемия в) лейкопенияг) метаболический декомпенсированный ацидоз д) низкий удельный вес плазмы7. Диагноз сальмонеллеза подтверждают:а) бактериологическиб) внутрикожной аллергической пробойв) исследованием мочи по Нечипоренког) показателями гемограммыд) серологически8. Осложнения сальмонеллеза:а) инфекционно-токсический шокб) перфорация кишечникав) острая почечная недостаточностьг) менингитд) инфаркт миокарда9. Для лечения гастроэнтеритической формы сальмонеллеза и ПТИ применяют:а) промывание желудкаб) антибиотикив) полиионные растворыг) химиопрепаратыд) прессорные амины10. При развитии обезвоживания у больных ПТИ применяют следующие средства:а) кристаллоидные растворы внутривенноб) коллоидные растворы внутривенно

в) прессорные аминыг) сердечные гликозидыд) регидрон11. Для определения необходимого объема введения жидкости при обезвоживании на 1-м этапе регидратации следует:а) на основании клинических данных установить степень обезвоживанияб) выяснить приблизительную массу тела больного до заболеванияв) определить кислотно-основное состояние и электролиты кровиг) в течение часа измерять объем потерьд) определить вязкость крови и плотность мочи12. Препаратом выбора при генерализованной форме сальмонеллеза является:а) пенициллинб) левомицетинв) тетрациклинг) эритромицинд) сульфаниламиды13. Укажите неправильное утверждение. Источником сальмонелл могут быть:а) домашние птицы (куры, гуси, утки и др.)б) перелетные птицыв) крупный рогатый скотг) зараженные людид) мухие) синантропные и дикие грызуны14. Факторы передачи сальмонелл:а) водаб) яичныепродуктыв) яйцаг) высохший помет птиц и животныхд) кровососущие насекомые15. Вспышка острой кишечной инфекции возникла среди учащихся школы. За 2 дня к врачу обратились 40 больных, У 25 больных из кала выделена сальмонелла. Следует:а) госпитализировать всех больныхб) госпитализировать больных только по клиническим показаниямв) всех, питавшихся в буфете, обследовать бактериологически
и клиническиг) бактериологически обследовать работников буфетад) в буфете провести санитарно-эпидемиологическое и бактериологическое исследование инвентаря, посуды, проверить правильность хранения продуктов

Эталон ответов

1	а	7	а, д	13	д
2	б, г, д	8	а, в, г, д	14	а, б, в, г
3	б, в, г	9	а, в	15	б, в, г, д
4	а, б, г, д	10	а, д
5	а, б, г, д	11	а, б, в
6	а, б, г	12	б

ТЕМА: ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерия — инфекционная болезнь человека, вызывае­мая бактериями рода шигелла, протекающая с преимущест­венным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и характеризующаяся клинически симптомами интоксикации, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом с примесью крови, тенезмами.Дизентерия относится к числу распространенных кишеч­ных инфекций, наблюдается в разных возрастных группах и является одной из наиболее частых причин смерти маленьких детей. Функциональные и морфологические изменения в ки­шечнике, обусловленные инфекционным процессом, сдвиги в составе кишечной микрофлоры приводят к формированию стойкого дисбактериоза, хронических заболеваний органов пищеварения.Основная литература:1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник для студ. Мед. вузов/ - М.: Медицина, 2003.2. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2007.3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.Дополнительная литература:

1. 
   Ющук Н.Д. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение: - М.: Медицина,2001.
   

2. Жидков Ю.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. – М.: МЕДпрессинформ, 2005.3. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях. Руководство под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб, 2005.