Раннее физическое развитие соответствует возрасту. В раннем речевом развитии отмечена бедность лепета.
На дооперационном этапе логопедическое обучение не проводилось. Строение и функция артикуляционного аппарата.
Артикуляционные пробы выявили достаточную подвижность губ. Деформация верхней губы из-за наличия послеоперационного рубца практически не наблюдалась. Это можно объяснить тем, что девочке было проведено несколько курсов лечебного и косметического массажа верхней губы. С целью определения подвижности губ ребенку предлагали произвести имитацию свиста, вытянуть губы в трубочку, растянуть в улыбке, чередовать упражнения. Девочка справилась с предложенными пробами, на основании чего можно сделать вывод: подвижность губ и переключаемость движений достаточная.
Преддверие неглубокое. Прикус - норма. На момент обследования девочка получала ортодонтическое лечение (установка брекет-системы), направленное на коррекцию положения зубов. Сохраняется расщелина альвеолярного отростка слева.
Широкий массивный язык лежит на дне полости рта, кончик вялый, паретичный. Объем движений языка ограничен. Затруднено произвольное высовывание языка изо рта, верхний подъем, удержание по средней линии (девиация вправо), пощелкивание, облизывание губ. При выполнении артикуляционной пробы “лопаточка” отмечен тремор языка. Снижена переключаемость движений - не умеет опускать язык к подбородку и поднимать вверх. Боковые движения высунутого языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом. Страдает верхний подъем, боковые отведения, не может пощелкать языком, облизать губы. Не умеет удерживать артикуляционную позу, способность к переключению очень низкая. Двигательные нарушения неустойчивы, что свидетельствует о дистонии мышц языка. В состоянии покоя мышечный тонус низкий, при выполнении артикуляционных проб тонус повышается, язык становится спастичным, напряженным. Совокупность этих признаков свидетельствует о дистонии мышц языка. Данные подтверждены заключением невропатолога.
Твердое небо высокое, узкое. Мягкое небо полностью сформировано, отличается хорошей подвижностью.
Патологической активности лицевой и мимической мускулатуры не отмечено.
Состояние дыхательной и голосовой функции.
Физиологическое дыхание ключичного типа. Вдох короткий, поверхностный. Ротовой выдох сформирован, но при фонации остается смешанным, что связано с утечкой значительного объема воздуха в носовую полость. Голос тихий, слабый, неполетный, истощающийся по мере говорения. Снижена внятность и эмоциональная выразительность речи. Не соблюдается расстановка смысловых акцентов и логических ударений.
Состояние звукопроизношения.
Произношение гласных звуков не страдает.
Согласные звуки нарушены по следующим характеристикам.
[п], [п`], [б], [б`],[ф], [ф`], [в], [в`] - произношение не нарушено;
[т], [т`], [д], [д`] - работают боковые края языка;
[с], [с`], [з], [з`], [ц], [ш], [ж], [ч], [щ] - ларингеально-фарингеаль-ные звуки;
[к], [к`], [г], [г`], [х], [х`] - произношение не нарушено;
[л] - губной звук;
[р], [р`] - звуки отсутствуют.
Уровень фонематического восприятия снижен, что выражается в избирательном нарушении дифференциации свистящих-шипящих-аффрикат, а также нарушено восприятие звуков по типу носовые-ротовые.
Нарушений лексико-грамматического строя не выявлено.
При психолого-педагогическом обследовании выявлены наруше-ния внимания (рассеянность, плохая концентрация), вербальной памяти, логического мышления (четвертого лишнего выделила после повторного объяснения). Ребенок моторно неловкий, не справляется с выполнением общеразвивающих упражнений, грубо нарушены тонкие дифференци-рованные движения рук (не выполнила упражнения пальчиковой гим-настики).
В данном случае структура речевого дефекта осложнена стертой дизартрией. Наличие специфических расстройств артикуляционной моторики в виде нарушений мышечного тонуса по типу дистонии, тремора, девиации языка является признаком дизартрии и свидетельствует о присутствии органических нарушений. Артикуляционные нарушения (замедленный темп при выполнении движений и плохая переключаемость) носят функциональный характер и свидетельствуют не о расстройстве тонуса мышц языка, а являются компенсаторным приспособлением ребенка к своему дефекту. Иннервация речевой мускулатуры при этом остается сохранной.
Нарушения звуков у девочки более разнообразны по сравнению с детьми с ринолалией, не имеющими выраженных дизартрических проявлений. Наблюдается боковое произношение переднеязычных, что является особенностью произношения данных звуков при дизартрии. Патологический артикуляционный стереотип, приводящий к несформированности слуховых дифференцировок у детей с ринолалией, в данном случае усугубляется слабостью напряжения мышц, аритмичностью движений, быстрой утомляемостью речевой мускулатуры. Такие осложнения в структуре фонетического дефекта являются дополнительным фактором, увеличивающим вероятность расстройства фонематического восприятия.
Нарушение интонационной выразительности при чтении стихотворений, несоблюдение темпо-ритмической организации речи, слабая выраженность эмоциональных оттенков также являются характерным признаком дизартрии.
Заключение: ринолалия, стертая дизартрия, рекомендованы индивидуальные занятия с логопедом в амбулаторных условиях.
2.3 Анализ и интерпретации результатов исследования
По состоянию психического развития исследуемые дети экспериментальной группы с расщелинами - это дети с нормальным, психическим развитием. У некоторых детей имеют отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов. В этих случаях ринолалия осложняется ранним поражением цент нервной системы. Так же у детей наблюдаются повышенная возбудимость и др.
Характерным для детей с ринолалией является изменение оральной чувствительности в ротовой полости. Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи. Голос, помимо избыточной открытой назализации, у детей экспериментальной группы является слабым, монотонным, неполетным, глухим, сдавленным.
В процессе исследования были получены определенные результаты в экспериментальной группе. Эти результаты представлены в таблицах (Приложение )
Среди характерных нарушений артикуляционной моторики у детей присутствуют:
· У 6 детей -гипертрофия корня языка и его смещение в заднюю зону ротовой полости, так называемая патологическая поза языка. Пробы выполняются со сниженным темпом, затруднена переключаемость движений. Эти изменения служат своеобразным приспособлением (компенсацией) ребенка к своему дефекту. Характерным является неумение удерживать артикуляционную позу, снижение амплитуды артикуляционных движений. Боковые отведения отличаются малой точностью, попытка удержания языка по средней линии не удается.
· У 7 детей -аномалии в строении и подвижности губ. Наличие послеоперационных рубцов после хейлопластики , привело к остаточной деформации верхней губы и отсутствию чувствительности в ней. Вялость губной артикуляции, недостаточное участие губ при произнесении звуков, требующих их участия в артикуляции: лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных.
· У 5 детей -расстройство работы мышц, осуществляющих движение мягкого неба. Мягкое небо пассивно, малоподвижно и не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости.
· 7 детей - изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательного анализатора. Характерным является нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц, что выражается в патологической активности лицевой мускулатуры в процессе артикуляции. Стремясь сократить утечку воздуха в нос в процессе фонации, дети напрягают крылья носа, а иногда и всего лица. Наряду с движениями крыльев носа у некоторых больных сокращаются лобные мышцы.
Результаты исследования артикуляционного аппарата и расщелины у детей экспериментальной группы в приложении.
При обследовании дыхательной функции выявлено нарушение взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами. Для наиболее точного функционирования речевого аппарата предпочтительным является нижнереберное или диафрагмальное дыхание. При таком типе дыхания во время вдоха передняя стенка живота поднимается и, положив руку на живот, можно ощутить движение ребер. Грудная клетка при этом должна оставаться неподвижной. При обследовании мы выявили, что физиологическое дыхание поверхностное- грудное или ключичное, во время вдоха напрягаются грудные мышцы, в движение приходят ключицы и грудная клетка, а диафрагмальные мышцы не принимают необходимого участия в процессе речеобразования. Нарушается соотношение между вдохом и выдохом. Жизненная емкость легких понижается, отстает в развитии грудная клетка. Страдает направленность и плавность выдоха. Например, при попытке подуть на ватный шарик (“загнать мяч в ворота”) ребенок с шумом дует носом.
Невозможность осуществления полноценного вдоха и выдоха приводит к нарушению фонационного дыхания, т. е. дыхания во время речи. В норме большинство звуков русского языка произносится на ротовом выдохе (за исключением носовых звуков [м], [м`], [н], [н`]). У обследуемых детей с расщелинами неба во время выдоха значительный объем воздуха утекает в нос, продолжительность его резко укорачивается, вследствие чего оказывается недоступным произнесение целой фразы на одном выдохе.
При обследовании голосовой функции выявлены нарушения тембра голоса выражаются в сочетании гиперназализации (характерного носового оттенка гласных и звонких согласных звуков вследствие отсутствия изоляции носовой и ротовой полостей при фонации) и носовой эмиссии (утечки воздуха через нос при произнесении звуков, требующих ротового давления).
Причиной стойкой носовой эмиссии и гиперназализации в после-операционный чаще всего является небно-глоточная недостаточность. Визуальный осмотр не дает достоверную информацию о локализации нарушения подвижности структур небно-глоточного кольца. Выявить ее наличие можно только с помощью объективных методов исследования с применением фиброоптическая назофарингоскопия. Эта процедура проводится оториноларингологом. Поэтому 10 детей были направлены на консультацию к отоларингологу.
При обследовании состояния звукопроизношения выявлены нарушения произношения как гласных, так и согласных звуков.
Неправильное функционирование небно-глоточного аппарата делает произношение гласных гиперназализованным. Ограничение подвижности небной занавески привело к увеличению просвета между мягким небом и задней стенкой глотки. Это выразилось увеличением носовой эмиссии (утечки воздуха в нос) от [a] к [y] в последовательности [a] - [o] - [э] - [и] - [y].
Наиболее сильно искажены согласные звуки, артикуляционные и акустические качества которых характеризуются значительными отклонениями, речь детей смазанная и малопонятная..
Результаты уровня сформированности произносительной речи детей экспериментальной группы представлены в таблице ( Приложение)
Таким образом, результаты диагностики показали, что дети с врожденными расщелинами имеют нарушения произносительной стороны речи расстройства, они приобретают назальность звучания звуков в результате неполноты небо-глоточного смыкания или при анатомических дефектах неба, в процессе речевого дизонтогенеза формируются приспособительные (компенсаторные) изменения уклада органов артикуляции, уровень звуковой стороны речи - низкий. Исходя из полученных при обследовании данных, был выявлен основной дефект голоса детей в экспериментальной группе - гнусавость или ринофония на фоне общей ринолалии.
Полученные в ходе исследования результаты указывают на необходимость целенаправленной логопедической работы по коррекции голосовых и, как следствие, речевых нарушений у детей с врожденной расщелиной губы и неба. Анализ конкретных нарушений позволил определить индивидуальные методы и приёмы работы с детьми экспериментальной группы.
ГЛАВА III ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ НАРУШЕНИЙ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ У ДЕТЕЙ С ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИЕЙ
3.1 Проведение коррекционной работы при врожденных расщелинах губы и неба у детей
Основное значение дооперационного периода - развития базы для формирования правильной речи. Данный период очень важен в логопедической работе. При осуществлении дооперационной работы после операции значительно быстрее восстанавливаются все приобретенные до нее навыки и быстрее заживают послеоперационные рубцы. [17, с.16].
В послеоперационный период успешность логопедической работы в немалой степени определяется тем, как она проводилась в дооперационный период. Эффективность зависит от качества хирургической операции и от анатомического и функционального состояния речевого аппарата.
Таблица 2
Основные направления работы