|
Основные направления работы |
Дооперационный период |
Послеоперационный период |
|
|
Формирование небно-глоточного смыкания |
Активизация мышц глоточного кольца, подготовка сегментов мягкого неба к вело-фарингеальному (небно-глоточному) смыканию |
Формирование полноценного небно-глоточного смыкания, развитие подвижности мягкого неба, массаж рубцов твердого и мягкого неба |
|
|
Работа над физиологическим дыханием |
Постановка физиологического дыхания (диафрагмально-реберного) |
Коррекция и автоматизация физиологического дыхания |
|
|
Формирование ротового выдоха |
Постановка ротового выдоха, дифференциация ротового и носового выдоха |
Овладение направленной воздушной струей для выработки навыков фонационного дыхания |
|
|
Совершенствование артикуляционной моторики |
Активизация артикуляционного аппарата, придание языку правильного положения |
Совершенствование подвижности артикуляционного аппарата |
|
|
Борьба с патологическими компенсаторными привычками |
Устранение патологических компенсаторных привычек, борьба с излишними движениями лицевых мышц |
||
|
Развитие фонематического слуха |
Развитие слухового внимания и фонематического слуха |
Совершенствование фонематического слуха и дифференциация смешиваемых правильно произносимых звуков (развитие речеслуховых дифференцировок) |
|
|
Исправление неправильного звукопроизношения |
Постановка и автоматизация доступных звуков |
Освоение произношения гласных без носового оттенка, постановка правильного произношения согласных, полная автоматизация новых навыков |
|
|
Работа над голосом |
Развитие модуляции голоса |
Устранение ринофонии (назальности), нарушений силы и высоты голоса |
1.Развитие полноценного небно-глоточного смыкания
В послеоперационный период, когда созданы анатомо-физиологические условия для становления правильной речи, особую значимость приобретает активизация небной занавески и развитие подвижности мышц небно-глоточного кольца. Решению этих задач способствуют:
- массаж мягкого и твердого неба;
- гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки.
Основными целями массажа мягкого неба являются:
растяжение рубцовой ткани;
усиление работоспособности сократительных мышц;
уменьшение мышечной атрофии;
улучшение местного кровообращения;
активизация процессов заживления.
В комплекс упражнений, направленных на восстановление функциональной активности мышц мягкого неба, входит пассивная, пассивно-активная и активная гимнастика. Эти упражнения помогают создать благоприятный фон для формирования точной и координированной работы мышц небно-глоточного кольца, необходимой для развития полноценного звучания голоса.
Ежедневные логопедические занятия нужно начинать не раньше чем через 2-3 недели после операции и только с разрешения хирурга. После операции мягкое небо бывает отечным, малоподвижным, а чаще неподвижным, чувствительность его снижена. На первых занятиях необходимо добиться развития его подвижности. Упражнения необходимо выполнять 6-8 раз в день до появления подрагивания, а затем и движений мягкого неба.
Оперированное мягкое небо подвержено рубцеванию, вследствие этого оно укорачивается. Поэтому, как только появляется небольшая подвижность мягкого неба, логопед проводит упражнения, способствующие растягиванию рубцовой ткани и рассасыванию рубцов. После того как мягкое небо будет удерживаться в подъеме 1-2 секунды, приступаем к нормализации произношения гласных фонем. Эти упражнения позволяют увеличить мускулатуру глотки в объеме, достаточном для обеспечения небно-глоточного смыкания.
Активизация кончика и спинки языка, перемещение его вперед в полости рта проходит параллельно с активизацией мягкого неба.
2.Этапы работы над дыханием при ринолалии
Наличие врожденной расщелины неба плохо отражается на функциональных свойствах дыхательной системы. Поэтому первостепенной задачей в общей системе нормализации произносительной стороны речи детей с врожденными расщелинами неба является развитие речевого дыхания. Рекомендуется проводить работу в несколько этапов:
Правила проведения работы по нормализации дыхания
Заниматься необходимо только в проветренном помещении, до еды.
Следует не переутомлять ребенка, то есть строго дозировать количество и темп упражнений, при недомогании лучше отложить занятия.
Не делать слишком большой вдох.
Следить, чтобы ребенок не напрягал плечи, шею.
Ребенок должен ощущать движения диафрагмы, межреберных мышц, мышц нижней части живота.
Движения необходимо производить плавно, медленно, под счет.
Необходимо сочетать дыхательные упражнения с работой артикуляционных и голосовых органов.
Подобная система работы способствует коррекции нарушений звукопроизношения, звуко-слоговой структуры слова, устранению гиперназализации. [27, с.40-50].
3.Активизация артикуляционного аппарата
Особый акцент в коррекционной работе делается на активизацию речевой моторики. У детей с ринолалией к моменту занятий, как правило, уже сформированы патологические особенности артикуляции, обусловленные дефектом анатомического строения речевого аппарата. Их устранение является важнейшим разделом коррекционного воздействия, так как для постановки правильного звукопроизношения необходима полноценная работа органов артикуляции. Необходимо, с одной стороны, освободить артикуляционные мышцы от напряжения, скованности, с другой стороны, наоборот, от вялости, слабости, паретичности.
В комплекс мероприятий входит:
- массаж артикуляционных и мимических мышц;
- гимнастика артикуляционного аппарата и мимических мышц.
Артикуляционная гимнастика и массаж способствуют активизации двигательной функции артикуляционного аппарата - улучшают движения, подвижность, переключаемость и позволяют воспитать определенные кинестетические ощущения, сформировать определенный артикуляционный уклад.
В задачи логопедического массажа входит:
1) ослабить патологические проявления в органах артикуляционного аппарата;
2) подготовить артикуляционный аппарат к выполнению мышечных движений, необходимых для правильного звукопроизношения;
3) восстановить угасшие рефлексы;
4) усилить тактильные ощущения.
Помимо массажа формированию правильных артикуляционных укладов и точных артикуляционных движений способствует артикуляционная гимнастика. При работе с детьми с ринолалией артикуляционная гимнастика служит:
1) устранению высокого подъема корня языка и его смещения в глубь ротовой полости;
2) развитию полноценной губной артикуляции;
3) ликвидации чрезмерного участия корня языка в произнесении звуков;
4) последовательному формированию непроизвольных, а затем и произвольных мимических движений;
5) развитию устойчивых двигательных и речевых кинестезий, развитию дифференцированного кинестетического восприятия;
6) укреплению всего мышечного фона.
Основная цель применения артикуляционной гимнастики - это выработка четкости, направленности движений всего артикуляционного аппарата и координация его работы с органами дыхания и голосообразования.
Активизация артикуляционного аппарата занимает длительное время. В комплексах артикуляционной гимнастики с целью развития функций речевого аппарата проводится пассивная и активная гимнастика. На начальных этапах работы дети выполняют упражнения с помощью логопеда (пассивная гимнастика). Постепенно переходят к тренировке активных движений. Проводить артикуляционную гимнастику надо ежедневно, чтобы вырабатываемые у ребенка артикуляционные навыки закреплялись и автоматизировались.
4. Постановка правильного звукопроизношения при ринолалии
Примерный порядок работы над звуками:
- гласные звуки - А, Э, О, У, И, Ы;
- йотированные звуки - Я, Е, Ё, Ю;
- глухие щелевые согласные - Ф, С, Ш, Х;
- глухие взрывные согласные - П, Т, К;
- звонкие щелевые согласные - В, З, Ж;
- звонкие взрывные согласные - Б, Д, Г;
- смычно-щелевые согласные - Щ, Ц, Ч;
- соноры - М, Н, Л, Р.
Порядок постановки звуков может быть иным в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Начинать постановку согласных звуков нужно с доступных ребенку фонем. При работе используют обычные коррекционные методы. Особенности работы:
· постоянный контроль за направлением воздушной струи,
· за положением языка в полости рта,
· за мышцами лица,
· постоянная дифференциация носовых и ротовых звуков.
Воспроизведение согласных - образование преграды в нужной зоне, подача на нее направленной воздушной струи, достаточное внутриротовое давление и фонация. Успех зависит от индивидуальных компенсаторных способностей ребенка.
При формировании нового согласного необходимо включать в занятия упражнения на закрепление освоенных ранее согласных. Устранение назальности лучше начинать с произнесения закрытых слогов, поскольку в них наименьшая слитность звуков. [33 с.40].
В работе над автоматизацией звуков следует придерживаться строгой последовательности, переходя от простых видов речевой деятельности к более сложным. Постепенно идет усложнение лексического материала. Подбор дидактического материала для автоматизации звуков у детей с ринолалией представляет определенную сложность, так как необходимо подбирать слова, фразы и тексты, по возможности не содержащие дефектные звуки.
Параллельно проводятся упражнения над голосом: произнесение слогов и слов в умеренном темпе с использованием слитного голоса, а не скандированного.
4.Коррекция голоса (устранение назального оттенка)
Голосовая терапия имеет конечной целью получение звонкого "полетного" звучания голоса и закрепление его в самостоятельной речи ребенка. Основная задача коррекционной работы в этом направлении - воспитание правильного голосоведения, активизация мышц гортани, нормализация ротоглоточного резонанса. Для решения данных задач необходимо проведение подготовительной работы по усилению небно-глоточного смыкания, активизации диафрагмальных мышц и формированию целенаправленного ротового выдоха. Непосредственно голосовая терапия состоит из фонопедических упражнений, а также уточнения артикуляции гласных звуков. Фонопедические упражнения способствуют активизации мускулатуры всего гортанно-глоточного аппарата. [38, с.220].
Логопедические занятия при работе над голосом включают в себя артикуляционную и дыхательную гимнастику, а также голосовые упражнения. Только после постановки ротового выдоха (пусть даже слабого), диафрагмального дыхания и перемещения языка вперед в полости рта можно начинать работу по постановке гласных звуков. Главная цель - добиться произношения гласных на диафрагмальном выдохе. Сочетание артикуляционных и простых дыхательных упражнений позволяет сформировать навыки речевого (фонационного) дыхания. Работа над фонационным дыханием проводится одновременно с постановкой и коррекцией гласных, а затем и согласных.
При автоматизации навыков произношения гласных и ротового выдоха идет развитие силы и высоты голоса. Развивая силу голоса, ребенка учат говорить четко, громко, но не крикливо, постепенно изменяя силу голоса от громкого произнесения к среднему и тихому и наоборот. Для развития высоты голоса используются упражнения, направленные на постепенное расширение диапазона (объема) голоса, развитие его гибкости и модуляций.
Работа над произношением гласных должна проводиться в определенном порядке (А-Э-О-И-У-Ы), который основан на изменении силы мышц, необходимой для удержания сегментов неба и для увеличения объема глоточной полости.
Вокальные упражнения проводятся не только на логопедических, но и на музыкальных занятиях. По ходу обучения идет воспитание внимания к звуковой стороне речи - ребенок начинает различать и воспроизводить отдельные элементы речи, удерживать их в памяти, слышать звучание собственной речи и исправлять ошибки.
Устранение назальности требует длительного времени, так как она обусловлена рядом физиологических и психологических факторов. Чем старше ребенок, тем труднее устраняется этот дефект (навыки нормальной речи трудно автоматизировать) в силу привычки к назальному звучанию своего голоса.
Работу по нормализации просодической стороны речи следует проводить на материале стихотворений, басен, песенок, сказок. Сначала дети учатся вслед за логопедом подбирать нужные интонации, повышать или понижать голос, делать паузы, как того требуют знаки препинания. Затем совершенствуется темпо-ритмическая сторона речи.
3.2 Ранняя профилактическая работа с детьми с врожденными расщелинами верхней губы и неба
Осуществление работы в данном направлении необходимо для предупреждения постепенного нарастания патологической симптоматики. В последние годы отмечается направленность на раннее выявление отклонений в речевом развитии детей с расщелиной неба и необходимость проведения коррекционных мероприятий в раннем возрасте.