Медико-генетическое консультирование является одним из основных методов профилактики врожденной патологии. Различные методы клинической генетики используются для выявления наследственных заболеваний и наследственной предрасположенности к патологии.
Немаловажным фактором, определяющим речевое развитие детей с небными расщелинами, является возраст, в котором произведена операция по восстановлению неба, и связанный с этим фактором хирургический режим (тактика лечения).
Следует отметить негативные последствия длительной госпитализации детей с врожденной небной патологией. Цель коррекционно-педагогического воздействия - наименьшая потеря условных рефлексов (навыков) в процессах кормления, сна и деятельности детей в период их пребывания в условиях стационара. Важно не только сохранить выработанные привычки и умения, но и продолжить их развитие. [50, с.402].
Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий с членами семьи ребенка с целью предупреждения трудностей поведения и коррекции его личности. Особенно актуальна данная работа при выявлении неправильного семейного воспитания.
Одним из факторов, влияющих на речевое развитие детей, является состояние слуховой функции. Даже небольшое ухудшение слуха ведет за собой нарушение восприятия речи. Анатомический дефект артикуляционного аппарата при ринолалии значительно усугубляет влияние нарушения слуха на фонетический строй речи. Чем раньше у ребенка возникло снижение слуха, тем отчетливее будет проявляться речевая патология, поэтому необходимо раннее выявление нарушения и своевременное медико-педагогическое воздействие. Необходимо соблюдение четко организованной системы профилактики нарушений слуха у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.
Для правильной организации коррекционной работы необходимо провести своевременное подробное исследование речи ребенка.
Немаловажное значение для речевого развития детей с небной патологией имеет вопрос о сроках начала логопедического воздействия. Данная реабилитация является длительным, порой многолетним процессом. В настоящее время ведутся активные поиски путей и методов коррекционного воздействия на детей с врожденными расщелинами губы и неба в первые годы жизни. В это время у ребенка развивается гуление и лепет, формируется интонационная система языка, совершенствуется сенсорное восприятие и познавательная деятельность, накапливается словарный запас, усваиваются грамматические связи. Необходимость логопедической работы с детьми в раннем возрасте обуславливается естественной в онтогенезе физиологической активностью речевой функциональной системы. Один из приемов коррекционной работы в этот период - использование предметно-игровой деятельности для активизации речевого развития детей. Система коррекционной работы, в основе которой лежит предметно-игровая деятельность детей, в большинстве случаев оказывается эффективной.
Значительную помощь в речевом развитии детей с врожденными расщелинами губы и неба могут оказать родители, которых необходимо вооружить определенными знаниями о данном нарушении и об особенностях коррекционной работы с детьми. Повседневная обязанность родителей - способствовать полноценному речевому развитию детей. Результаты коррекционного воздействия будут более эффективны, если родители станут закреплять сформированные навыки в домашних условиях. Домашние занятия должны быть частыми (5-7 раз в день), но короткими по времени (10-15 минут), проводиться в игровой форме, с использование наглядного материала и предметов окружающего мира. Интенсивность речевого развития детей зависит от характера отношений в семье, от особенностей общения с взрослыми. Эмоциональный фактор имеет большое значение, поэтому следует поддерживать только положительные эмоции. [46, с.128].
Таким образом, проведение своевременных профилактических мероприятий позволит избежать проявления вторичных нарушений и будет способствовать формированию правильной речи у ребенка, психологической адаптации его в обществе. Наибольший эффект будет достигнут, если работа все специалистов будет проводиться как единое целое.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Теоретический обзор научно-педагогической литературы и проведенное исследование по проблеме изучения произносительной стороны речи и ее особенностей у детей с врожденными расщелинами губы и неба позволяет отметить следующее.
Наличие врожденных расщелин неба ставит ребенка в неблагоприятные условия для его физического развития. Чем обширнее дефект, тем большие нарушения претерпевает детский организм в период своего развития.
Наличие расщелин губы и нёба влечет за собой появление целого ряда симптомов, существенно осложняющих физическое и речевое развитие ребенка с первых дней жизни. В соответствии с этим, принято различать первичные и вторичные нарушения в структуре речевого дефекта.
Под первичными нарушениями в структуре речевого дефекта при ринолалии принято понимать нарушения физиологического характера, или особенности неречевой симптоматики, обусловленные врождёнными расщелинами. К ним преимущественно относят:
1.Нарушение питания (сосания, глотания) с самого рождения
В анамнезе детей, рожденных с грубым дефектом неба (полной или неполной расщелиной), отмечается, что грудное вскармливание было невозможным. Молоко попадает в дыхательные пути, ребенок захлебывается, и приходится переводить ребёнка на капельное вскармливание с ложечки или из пипетки. Так же пища часто попадает в складки недоразвившегося неба, в носовую полость, евстахиевы трубы, носоглотку, застаивается там, вызывает раздражение и воспалительные процессы слизистых оболочек .
2. Нарушение функционирования органов артикуляции
Дети с врожденной расщелиной с самого рождения вынуждены инстинктивно приспосабливаться к своему дефекту. Это приспособление выражается прежде всего своеобразным расположением языка в полости рта. Ребенок рефлекторно сдвигает тело языка назад, благодаря чему продольная мышца языка сокращается и образует высокий подъем корневой части языка. Своеобразное положение языка в полости рта постепенно стабилизируется. Дети с врожденной расщелиной неба предпочитают спать навзничь, что облегчает удержание языка в глубине рта . При стабильном положении корня языка кончик его оттягивается в середину ротовой полости. Движение всего языка затормаживается, относительно подвижным остается лишь его кончик. При таком положении языка осуществление движений, нужных для артикуляции речевых звуков, ринолаликам не удается.
Нарушение артикуляции в целом проявляется в виде ослабления развития всей лицевой мускулатуры; аномалиях в строении и подвижности губ; своеобразного расположения языка в полости рта; чрезмерного поднятия корня языка (его гипертрофия, истонченный вялый кончик языка, не принимающий участия в звукообразовании), а так же нарушении оральной чувствительности ротовой полости; в менее широком открывании рта при произнесении звуков, расстройстве работы мышц, осуществляющих движение мягкого неба. Мягкое небо пассивно, малоподвижно и не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости. Функции мягкого нёба нарушаются из-за отсутствия связи между парными мышцами. При фонации и глотании они разводят сегменты мягкого нёба в стороны. После операции подвижность его не достигает нормы из-за того, что поднимающие его мышцы прикреплены не на уровне средней трети, как в норме, а далеко впереди .
Характерным является нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц, что выражается в патологической активности лицевой мускулатуры в процессе артикуляции. Основную компенсаторную нагрузку в связи с недостаточным функционированием небно-глоточного затвора берут на себя мимические мышцы.
Результаты исследовательской работы позволили сделать теоретические,
экспериментальные выводы и выявить особенности произносительной стороны речи у детей с врожденными расщелинами губы и неба:
· нарушение произносительной стороны является ведущим в структуре речевого дефекта у детей с ринолалией;
· при ринолалии фонетические нарушения обусловлены органической недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата (дыхательного, голосового, артикуляционного отделов периферического речевого аппарата);
· нарушения звукопроизношения носят полиморфный характер и выражаются в антропофонических (искажение, пропуски) и фонологических (замена, смешение) дефектах;
· звукопроизношение может зависеть от многих факторов, усложняется постановка звуков, требуется коррекционная работа над голосом, дыханием.
· нарушение взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит к специфическим особенностям физиологического дыхания. При врожденной расщелине неба физиологическое дыхание чаще всего оказывается поверхностным - грудным или ключичным, когда во время вдоха напрягаются грудные мышцы, в движение приходят ключицы и грудная клетка, а диафрагмальные мышцы не принимают необходимого участия в процессе речеобразования. Нарушается соотношение между вдохом и выдохом. артикуляционными и дыхательными мышцами.
· нарушение качественных характеристик голоса. Отмечается специфичность голосовой функции. Голос, как правило, слабый; истощаемый; тихий; приглушенный; с выраженным носовым оттенком (назализация), вследствие чего снижена разборчивость речи. Характерным является зажатое, сдавленное звучание, иногда сиплое и хриплое. Тусклый звук голоса обедняет естественные интонации, мелодику речи. Основной голосовой характеристикой, наиболее страдающей при врожденных расщелинах неба, является тембр. Часто голос бывает охриплым, а при ларингоскопии выявляется гиперемия и гипертрофия голосовых складок. У 4 детей с расщелиной неба имеются узелки голосовых складок. Это является компенсаторным следствием повышения активности гортани в случае потери силы голоса. У детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба из всех голосовых характеристик страдает только тембр голоса в виде присутствия гиперназализации;
· разговорная речь детей с расщелиной нёба содержит только 50% информации по сравнению с нормой, возможность передачи речевого сообщения ребенка уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуникативных затруднений .Из-за тяжести нарушения звукопроизношения и расстройства голосообразования речь таких детей в целом бывает малопонятной, лишенной интонационной выразительности, немодулированной.
После проведения экспериментального исследования мы выявили особенности произносительной стороны речи у детей с врожденными расщелинами губы и неба и наметили пути коррекционной работы. Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия. Очень важна работа в дооперационный период по формированию правильных речевых навыков.
По окончанию экспериментального исследования мы дали рекомендации родителям и педагогам, которые помогут организовать работу по коррекции речи при открытой ринолалии. Дальнейшая работа по проблеме коррекции речи у детей с открытой ринолалией должно быть построена на дифференцированном подходе к каждому ребенку, т.к. нарушения анатомо-физиологического строения артикуляционного аппарата у разных детей неоднородно. Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия. Очень важна работа в дооперационный период по формированию правильных речевых навыков.
Цель нашего исследования состояла в том, чтобы выявить уровень сформированности и особенностей произносительной стороны речи у детей с врожденными расщелинами губы и неба и определить наиболее эффективные пути логопедической коррекции данного нарушения. Анализ литературных данных по проблеме и проведение экспериментального исследования позволили сформулировать гипотезу исследования, которая состояла в том ,что учитывая взаимосвязь в развитии всех компонентов речевой системы, сложность дефекта у детей с врожденными расщелинами губы и неба, можно предположить, что у этих детей могут наблюдаться особенности произносительной стороны речи, учет которых позволит осуществлять более дифференцированный подход в процессе коррекции речи этих детей. Проведение итогов исследования позволяет в целом поставленную цель считать достигнутой, а гипотезу подтвержденной.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Алмазова, Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей /Е.С. Алмазова; под общ. ред. Г.В. Чиркиной - М.: Айрис-пресс, 2005. - 192 с.
2. Архипова, Е.Ф. Стертая дизартрия у детей./ Е.Ф Архипова. - М.: АСТ: Астрель, Хранитель, 2007.- 331 с.
3. Беккер, К.-П. Логопедия. /К.-П. Беккер, М. Совак./Пер. с нем. -- М.: Медицина, 1991. -- 288 с.
4. Булатовская, Б.Я. Влияние врожденных расщелин верхней губы и нёба на развитие ребенка/Б.Я. Булатовская. // Педиатрия. - 1999. - № 6. - С. 63-67.
5. Васильев, А.Г. Комплексные диагностические системы в обследовании детей с нарушениями речи, голоса и слуха. А.Г. Васильев, А.В. Телегин, Н.Н. Вольхина и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2008.-№ 4(16). - С. 33-35.
6. Васильева, Е.Е. Ринолалия. - Ярославль, 2007. - 63 с.
7. Васильева, Т.В. Формирование лексики младших школьников с ринолалией: Дис... канд. пед. наук. - Екатеринбург, 1998. - 192 с.
8. Вильсон, Д.К. Нарушение голоса у детей/ Д.К. Вильсон. - М.: Наука, 2000. - 448 с.