Курсовая работа: Особенности коррекции слоговой структуры слова у детей пятого года жизни с ОНР III уровня

Коррекция дефекта при ринолалии осуществляется медицинскими и психолого-педагогическими средствами. Обычно применяются хирургические методы лечения. В случаях подслизистых щелей или при расщеплении только увули, когда мягкое небо и небная занавеска имеют достаточную мышечную ткань, можно обойтись без операции. Цель радикальной уранопластики -- устранение расщелины неба (фиссурорафия), удлинение мягкого неба (ретротранспозиция) и сужение среднего отдела глоточного кольца (мезафарингоконстрикция).

Хирургическое вмешательство необходимо в первую очередь для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка, что имеет огромное значение для всего организма в целом. Вопрос о сроках уранопластики окончательно не решен. Большинство специалистов сходится на том, что наиболее благоприятным для оперирования является дошкольный возраст. Тогда к моменту обучения в школе с помощью логопеда у ребенка формируется правильная речь. [58, с.21-25].

Однако нередко в 5--6 лет уранопластика считается невозможной по уровню физического развития и соматическому состоянию ребенка с врожденной расщелиной.Операция губы (хейлопластика) более легка, и ее делают повсеместно, часто она производится в первые 2--3 дня жизни ребенка (Л. Е. Фролова). Это сразу улучшает условия развития ребенка, нормализует его внешний вид. Иногда хейлопластика производится после шести месяцев, когда ребенок становится более окрепшим и приспособленным к новым жизненным условиям.

В логопедической практике хорошо сделанная операция (уранопластика) имеет огромное значение. Если небо достаточно опущено, нет излишнего натяжения его, имеется хорошая подвижность небной занавески и отсутствуют отверстия (свищи) по линии расщелины, то эффективность логопедической работы значительно повышается [58, с.21-25].

В отдельных случаях при врожденных расщелинах дети не оперируются, а им рекомендуется пользоваться обтуратором (пластинкой, закрывающей расщелину). Из обтураторов наиболее удобным считается так называемый плавающий обтуратор, так как он не сковывает подвижности мягкого неба. Если обтуратор начинают применять до появления первых слов (в 1--2 года), то развитие активной речи протекает в более благоприятных условиях, но полностью не гарантирует предупреждение назальности. Обтуратор, поставленный в более поздние сроки, не имеет такого значения.

К сожалению, длительное применение обтураторов имеет и некоторые отрицательные побочные последствия. На них происходит скопление слизи, при движении плавающий обтуратор может расширять расщелину и др. [33, с.40].

В случаях подслизистых (субмукозных) расщелин операции часто не производятся. Большая часть таких больных (до 70%) самостоятельно компенсирует свой недостаток, и речь у них развивается нормально.

В 30% случаев врожденных субмукозных расщелин отмечается выраженная ринолалия. Чаще всего эти дети или соматически ослаблены или с задержкой психического развития. Они требуют особого подхода и учета их физических и психических возможностей. Мы считаем, что операция для коррекции речи в таких случаях не обязательна. Это подтверждается нашей многолетней практикой.

К сожалению, даже идеально сделанная операция без логопедических занятий не создает у ринолалика нормальной речи, так как он продолжает использовать привычный стереотип артикуляционных движений. [33, с.40].

Даже если пластическая операция полностью восстанавливает целостность неба, оттянутость корня языка кзади остается, и воздушная струя выходит через нос. Умение пользоваться небной занавеской при звукопроизношении самостоятельно не формируется. Упрочилось неправильное положение органов речевого аппарата, неправильная артикуляция звуков речи с излишними движениями лицевой мускулатуры, у больного выработался свой динамический стереотип, который должен быть полностью перестроен в процессе логопедических занятий.

Коррекционное воздействие на логопедических занятиях предполагает в первую очередь формирование чистоты звучания речи, но этим оно не ограничивается. Важнейшая задача работы -- коррекция развития личности детей и их социальная реабилитация.

М. Хейм проследил судьбу 413 носителей расщелин в возрасте 14 лет. Все они по состоянию здоровья, психическому развитию и успеваемости в школе не отличались от своих сверстников. А. М. Дубов отмечает, что среди оперированных по поводу расщелин неба имеются люди, окончившие затем с отличием институты, аспирантуру, способные работники разных специальностей.

По нашим наблюдениям в клинике челюстно-лицевой хирургии Московского стоматологического института 6 человек дооперационных взрослых ринолаликов получили высшее и среднее образование. После операции и восстановительного обучения эти больные продолжили свое образование, кроме того, они значительно изменились в личностном плане и проявили не только профессиональную, но и общественную активность, что раньше было для них весьма затруднительно. [33, с.40].

Но такими возможностями располагает далеко не каждый пациент. Во многих случаях логопеду приходится проводить работу по коррекции развития личности и социальной реабилитации больных с ринолалией.

Итак, возможности коррекции дефекта при ринолалии определяются временем и качеством оперативного лечения, особенностями развития личности, степенью тяжести дефекта и правильным выбором методики воздействия.

Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия.

ГЛАВА 2 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОТКРЫТОЙ ФОРМЕ РИНОЛАЛИИ

2.1 Организация исследования

Экспериментальное исследование проводилось на базе МБУЗ « Городская детская больница» в рамках Международной благотворительной акции « Операция Улыбка». С 07.04 по 13.04 2013 бесплатно прооперированно свыше 67 детей г. Таганрога, Ростовской области, Краснодарского края, Чечни, Дагестана, Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Северной Осетии, Адыгеи, Калмыкии.

На сегодняшний день по ряду причин, качественная бесплатная хирургическая помощь детям с врожденными челюстно-лицевыми дефектами доступна не во всех регионах России. В некоторых субъектах федерации помощь не оказывается из-за отсутствия профильного специалиста, в других случаях помощь оказывается не в полном объеме (в том числе, есть ограничения по возрасту и оперируемым диагнозам) из-за ограниченности ресурсов. В большинстве случаев, при невозможности получить помощь в области проживания, единственным вариантом становится лечение по квоте в одном из федеральных центров в Москве или Санкт-Петербурге. Из-за географической удаленности Москвы и Санкт-Петербурга и связанных с этим временных и финансовых затрат, многие из детей с врожденными челюстно-лицевыми дефектами необходимое хирургическое вмешательство не получают вообще, получают только в позднем возрасте, или имеют возможность пройти только некоторые из необходимых этапов хирургического лечения.

При вовремя и качественно проведенном лечении негативные последствия врожденных дефектов эффективно устраняются, позволяя полностью деинвалидизировать ребенка и способствовать его успешной социализации. В противном же случае, внешние недостатки и проблемы с речью, не только снижают уровень самооценки, приводя к серьезным психологическим проблемам, но и препятствуют свободному трудоустройству пациента, тем самым делая обузой семье и обществу человека, который мог бы приносить обществу пользу.

В 1982 году пластическим хирургом Биллом Маги и его женой, медсестрой и социальным работником Кэти Маги была основана международная благотворительная медицинская организация «Operation Smile».В 1993 году «Operation Smile» начала свою работу в России, а в 1995 была зарегистрирована РОО «Операция Улыбка» - независимая российская организация, сотрудничающая с и следующая идеалам и стандартам «Operation Smile».B том же году в г. Ярославле прошла первая международная благотворительная медицинская акция в России. Было осмотрено 288 и бесплатно прооперировано 103 пациента. В результате завязавшегося в ходе совместной работы сотрудничества Сергей Бессонов, врач из Ярославля, стал первым российским хирургом, прошедшим годичную стажировку у основателя «Operation Smile» Билла Маги по черепно-лицевой и реконструктивной хирургии. А Всеволод Рыбченок - первым российским участником «Программы подготовки врачей», проводимой «Operation Smile» в г. Норфолке. Отличные профессиональные данные и знание английского языка позволили российским врачам на равных участвовать в международных благотворительных акциях «Operation Smile» за пределами России. Первопроходцем в этом стал Сергей Бессонов, прооперировавший 30 детей во время акции на Филиппинах. В 2005 году «Операция Улыбка» провела две первые «локальные» акции - при минимальной поддержке иностранных специалистов - в Таганроге и Новосибирске, а в 2007 году в г. Владимире прошла первая акция, проведенная силами исключительно российских специалистов. Также в 2007 году «Операция Улыбка» приобрела 3 комплекта операционного оборудования, что позволило проводить акции на 3 стола в любой больнице, без необходимости каждый раз привозить его из США. РОО «Операция Улыбка» - российская благотворительная организация, работающая под эгидой и по стандартам международной медицинской благотворительной организации Operation Smile. Цель “Операции Улыбка” - улучшить жизнь детей и подростков, рожденных с расщелиной губы и нёба, сделав качественную медицинскую помощь доступной им бесплатно в регионе их проживания.

Учитывая все это, «Операция Улыбка» за счет привлекаемых спонсорских средств организует благотворительные акции, в рамках которых команда врачей-волонтеров выезжает в регионы, где помощь детям с врожденным расщелинами губы и нёба не оказывается в достаточном объеме, и в течение недели несколькими бригадами проводит операции 20-40 детям. При этом базой для проведения операции выбирается больница, в которой есть детский челюстно-лицевой хирург и опытный средний медицинский персонал, имеющие возможность провести качественное послеоперационное наблюдение и консультации пациентов.

«Операция Улыбка» работает с 1995 года. За это время в рамках благотворительных акций, проходивших в городах Москва, Санкт-Петербург, Петрозаводск, Ярославль, Киров, Таганрог, Томск, Новосибирск, Казань, Владимир, Грозный, Улан-Удэ, Иркутск, Черкесск и Липецк, было прооперировано около 3000 детей. Регулярные акции проводятся в городах Таганрог, Новосибирск, Иркутск, Улан-Удэ.

В целях организации преемственности и этапности лечения сложных вариантов врождённой патологии, «Операция Улыбка» в каждом из регионов проводит свои акции ежегодно (исключение составляют акции, ориентированные на обмен опытом и обучение, которые проводятся в регионах с полноценно оказываемой помощью). Кроме того, регулярное проведение акций способствует большей информированности населения о возможностях получения качественной бесплатной помощи в регионе, что должно способствовать снижению процента отказа родителей от детей с такими врожденными дефектами. С целью обмена опытом и поддержания международного уровня оказания помощи детям с врожденными расщелинами губы и нёба, «Операция Улыбка» содействует участию сотрудничающих медицинских специалистов в зарубежных акциях Operation Smile, научно-практических конференциях в России и за рубежом, а также организует визиты с лекциями и мастер-классами ведущих зарубежных специалистов по данному профилю.

Волонтерская база «Операции Улыбка» состоит из практикующих российских специалистов по данной патологии (врачей и среднего медицинского персонала), имеющих соответствующие дипломы и сертификаты, ряд которых за время сотрудничества с «Операцией Улыбка» достигли званий кандидатов, докторов и профессоров медицинских наук. Большой опыт работы и привлечение лучших мировых и российских практик позволяют добиваться и поддерживать качество лечения на уровне ведущих российских и мировых клиник, о чем свидетельствуют результаты послеоперационного отслеживания пациентов

2.2 Содержание и структура исследования

Для выявления уровня сформированности произносительной стороны речи и ее особенностей у детей с врожденными расщелинами губы и неба дошкольного возраста было проведено экспериментальное исследование, в котором принимали участие 25 детей с врожденными расщелинами неба и губы

Особенностью обследования являлось то, что для всех детей экспериментальной группы оно проводилось в два этапа: в дооперационный период ( сбор амнестических данных) и в послеоперационный период, когда были сделаны пластические операции по устранению ВРН (уранопластика.) Операции по устранению врожденных расщелин губы у детей проводились до 1 года.

Целью исследования являлось выявить особенности произносительной стороны речи у детей экспериментальной группы с последующей разработкой основных направлений, методов и этапов их коррекции.

Возраст детей экспериментальной группы 3-5 лет

произносительный речь расщелина нёбо

Таблица 1

Краткая характеристика детей экспериментальной группы