Иридоциклиттің пайда болу механизмі ағзадағы инфекцияның таралуымен және иммунитеттің жалпы жағдайымен байланысты.Патогендік микроорганизмдерді енгізу кезінде иммундық жүйе қорғаныс функциясын тез қосады: спецификалық емес факторлар (шырышты, лимфа түйіндері және т.б.), интерферон және қабыну реакциясы.Инфекцияға иммундық жауапта антиденелер мен сенсибилизацияланған (сезімтал) лимфоциттердің антигендерге нақты реакцияларына ерекше рөл беріледі. Олар антигендерді локализациялайды және бейтараптайды. Бұл жағдайда көздің лимфоидты жасушалары процеске қатысады.Инфекция қан ағымы арқылы өтетіндіктен, Көздің тамырлы қабаты иммундық реакциялардың нысаны, көздегі лимфа түйінінің бір түрі болып табылады. Егер иммунитет бұзылса, онда қоздырғыштардың антигендері тамырлар арқылы ирис пен цилиарлы денеге еніп, олардың қабынуын тудырады. Қабыну симптомдарының ауырлығы вирустың сипатына, Денеге әсер ету ұзақтығына және иммундық жүйенің тежелу дәрежесіне байланысты болады.Сонымен қатар, кейбір микроорганизмдер жүйке тінінің жасушаларына, мысалы, токсоплазма мен герпес вирусының көптеген түрлеріне айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Олар ретинитке (ретинальды қабыну), содан кейін ғана көздің хориоидінің зақымдалуына әкеледі [3].Иридоциклиттің қайта пайда болуы организмде әлі де айналатын вирустың антигендерімен және зиянды антигендерді тежейтін гематофтальмиялық тосқауылдың бұзылуымен байланысты. Бұл тосқауыл тордың, иристің және цилиарлы дененің капиллярларының ішкі қабатынан, сондай-ақ пигментті эпителийден тұрады.Иридоциклит жиі қайталанады және ауыр асқынулардың жоғарылау қаупін тудырады :артқы стромальды синехия (линзаның алдыңғы беті мен иристің артқы беті арасындағы түйісулер);қайталама глаукома (көзішілік сұйықтық айналымының бұзылуы және көзішілік қысымның жоғарылауы);катаракта (линзаның бұлдырауы);кератопатия (қабақтың зақымдануы);сетчатканың, оптикалық нервтің және иристің неоваскуляризациясы (бұрын болмаған тамырлардың пайда болуы);макуланың цистикалық ісінуі (көз торының орталығы), бұл көру қабілетінің ауыр және қайтымсыз төмендеуіне әкеледі.Иридоциклит және басқа увеиттер аясында пайда болған постувеальды глаукома-бұл ауыр асқыну. Бұл жас еңбекке қабілетті жастағы пациенттердің көру қабілетінің төмендеуіне және мүгедектікке әкеледі. Созылмалы иридоциклитпен ауыратын адамдарда көзішілік қысымның жоғарылауы дербес асқыну (увеальді офтальмогипертензия), сондай-ақ постувеальді глаукоманың көрінісі болуы мүмкін . Олардың айырмашылығы-оптикалық нерв пен көру аймағында өзгерістердің болуы немесе болмауы.
19. изменения переднего отдела глаза при остром приступе глаукомыАлдыңғы камера бұрышы нұрлы қабықпен жабылып қалынуыныан сұйықтық ылғалы көзден ағыпшығы алмайды.Найқас көзінің шыдатпай ауырсынуыга шағымданады.көздің көру өткірлігі төмендейді және жарыққа қарағанда нұрлы шеңбер пайда болады.Қараған кезде көз алмасының іркілген инъекциясы байқалады.Қасаң қабық ісінеді,алдыңғы камера саязданады ол нұрлы қабықтың алға қарай ығысуынан болады.Қарашық сфинктерінің парезі салдарынан мидраз дамып,жарыққа реакция болмайды.Қасаң қабықтың мөлдірлігі жоғалуы салдарынан көз түбі көрінбейді;көру нервінің дискісінің ісінуі мен тор қабық көктамырының кеңеюі байқалады.көз алмасын пальпациялағанда тас сияқты қатты болады.
20. Способ реабилитации больных с21. дифференциальная диагностика острой окклюзии центральной артерии сетчатки и острого тромбоза центральной вены сетчаткиОрталық артериялардың жедел окклюзиясыЭтиологиясы: Орталық торлы артерияның окклюзиясы оның бітелуіне байланысты дамиды, әдетте эмболия арқылы. Эмболия келесі аурулармен дами алады:• Атеросклеротикалық бляшек• Эндокардит• Май• Жүрекшелік миксомаКлиникасы: Ретинальды артерияның окклюзиясы кенеттен, ауыртпалықсыз, көру қабілетінің нашарлауына немесе көру аймағының жоғалуына әкеледі, әдетте бір көздеДиагностика: зақымдалған көз қарашығының жарыққа реакциясы төмендеуі мүмкін, бірақ сау көзді жарықтандырғанда белсенді тарылтады (оқушының салыстырмалы афферентті ақауы). Жедел жағдайларда офтальмоскопияда орталық шұңқырда шие-қызыл дақ бар ақшыл, бұлыңғыр түбі анықталады (шие шұңқырының симптомы). Әдетте, тамырлар тарылып, қаннан ағып кеткен сияқты көрінуі мүмкін. Кейде эмболия көрінеді (мысалы, холестериннен, ол Холленхорст тақтасымен аталады). Бүкіл артерияны емес, негізгі тармақты жауып тастаған кезде, түбіндегі патологиялық өзгерістер және көру қабілетінің төмендеуі тек осы артерияның бассейнінде байқаладыБолжам: Егер орталық торлы артерия тармақтарының бірі зақымдалған болса, науқастардың көпшілігі қанағаттанарлық немесе жақсы көруді сақтай алады, алайда орталық артерия магистралінің окклюзиясымен емделуге қарамастан, көру қабілетінің толық жоғалуы орын алады. Окклюзиядан кейін 90 минут ішінде дамитын торлы қабық инфарктісінің дамуымен көру қабілетінің жоғалуы қайтымсыз болады.Өткір орталық торлы вена тромбозыЭтиологиясы: Орталық торлы венаның окклюзиясы оның люмені тромбамен жабылған кезде дамиды.Тәуекелдің негізгі факторларына мыналар жатады:• Артериялық гипертензия• жасБасқа тәуекел факторларына мыналар жатады:• Глаукома• Қант диабеті• қанның тұтқырлығы жоғарылайдыКлиника: Әдетте көру қабілетін ауыртпалықсыз жоғалту кенеттен пайда болады, бірақ ол бірнеше күн немесе апта ішінде біртіндеп дами алады. Офтальмоскопия көптеген ретинальды қан кетулерді, толық қанды (кеңейтілген) және бұралмалы тамырларды анықтайды, және, әдетте, айқын ретинальды ісінуді анықтайды. Бұл өзгерістер, әдетте, орталық торлы венаның окклюзиясында диффузды болып табылады және оның түбірінің окклюзиясымен көз түбінің бір квадрантымен шектеледі.
Диагноз: Офтальмоскопияда көптеген ретинальды қан кетулер, толық қанды (кеңейтілген) және бұралмалы тамырлар анықталады, және, әдетте, айқын ретинальды ісіну. Бұл өзгерістер, әдетте, орталық торлы венаның окклюзиясында диффузды болып табылады және оның түбірінің окклюзиясымен көз түбінің бір квадрантымен шектеледі.Болжам: Пациенттердің көпшілігінде көру қабілеті бұзылған. Жеңіл жағдайларда белгілі бір уақыт өткеннен кейін көру қабілетінің өздігінен жақсаруы, қалыпқа келуі мүмкін. Қабылдау кезіндегі көру өткірлігі - бұл соңғы көріністі болжау. Егер көру өткірлігі кем дегенде 20/40 болса, онда көру өткірлігінің қанағаттанарлық деңгейде, кейбір жағдайларда іс жүзінде қалыпты деңгейде қалу ықтималдығы жоғары. Егер көру қабілеті 20/200 аз болса, онда науқастардың 80% -ында көру сол деңгейде қалады немесе нашарлайды. Орталық торлы венаның бітелуі сирек қайталанады22. застойный сосок зрительного нерва (отек зрительного нерва). Клиника. Ценность его открытия заключается в диагностике общих заболеванийОптикалық нервтің емізік бітелуі (көру нервінің ісінуі) өзі көптеген аурулардың симптомы болып табылады, көбінесе интракраниальды қысымның жоғарылауымен жүреді.Мұндай науқастарда бастапқыда көру қабілетінің бұзылуы көрінбеуі мүмкін, бірақ қысқа мерзімді бұлыңғыр көрініс, жарқыл, силуэттердің бұлыңғырлануы, диплопия немесе бірнеше секунд ішінде түсінің жоғалуы мүмкін. Науқаста бас сүйек ішілік қысымның жоғарылауының басқа белгілері де болуы мүмкін: бас ауруы, жүрек айну, құсу. Ауырсыну жоқ.Бастапқы сатыларда емшек емізігін оптикалық невриттен ажырату керек. Бұл жағдайда тоқырау емізікшесіне тән шекті ісінуді және оның шыны тәрізді табиғатын, ұзақ уақыт көру функцияларын сақтауды және екі жақты зақымдануды ескеру қажет. Констективті емізікпен электрофизиологиялық индикаторлар (электроретинограмма, оптикалық нервтің электрлік сезімталдығы және лабильділігі, туындаған потенциалдар) қалыпты. Калиброметрия арқылы анықталған артериялардың және варикозды тамырлардың тарылуы, сонымен қатар торлы артериялардағы диастолалық және систолалық қысымның жоғарылауы интракраниальды қысымның жоғарылауының және көру нервінің ісінуінің алғашқы белгілері болып табылады. Іріңді дискіге, невритке ұлғаятын соқыр дақ әдетте қалыпты болып қалады.
Кейде коллатеральды ісінудің болуына байланысты ретробульбарлы невритпен офтальмоскопиялық көрініс тоқырау емізікіне ұқсас болуы мүмкін. Алайда көру қабілетінің тез төмендеуі, орталық скотома және жиірек байқалатын бір жақты зақымдану қабыну процесінің болуын көрсетеді.
23. синдром трещины верхней глазницы.3,4,6 бас ми нервтерінің қабынуы немесе қысылуы нәтижесінде жоғарғы көздің зақымдалу синдромы пайда болады . Ол науқаста толық офталмаплегияммен, жоғарғы қабақ,көздің қасаң қабығының анестезиясымен маңдацлық бөліктің гмолатеральды анестесзиясымен көрініс табады
24. Причина снижения зрения при гипертонической ретинопатииГипертониялық ретинопатия кезінде науқастың АҚ жоғары болатындықтан қанайналым бұзылыы әсерінен қантамырларыдың спазмы туындайды оның ішінде көздің торлы қабығының да , сонмен қатар торлы қабықтың артериолларының тонусының жоғарылау орын алуы есебінен көрудің төмендуі болады. Ұзақ уақыыт бойы жоғарыы қысым ішкі қабықтың қабырғасының қалыкңдауына, ортаңғы қабықтың гиперплазиясын туындадатады.
25. Основные симптомы патологии орбитыЭкзофтальм- көз алмасының шығыңқы болып тұруыЭнофтальм- көз алмасының ішіне қарай кіріп кетуіКөз алмасының бір жағына қарай ығысуы көлемі 1 см-ден үлкен көз ұя ішілік ісіктері кезінде кездеседі. Сол кезде диплопия дамиды(көз алдында екі еселеніп көрінуі)Офтальмоплегия көз алманың толығымен қозғалмауы. Птозбен және мидриазбен көрінеді. Адамның көруі төмендейді: уақытша көз алды тұмандатып көруден бастап қайтымсыз соқырлыққа дейін. Себебі, бұл көз қозғалтатын нервтердің интраорбиталдық зақымдануы кезінде дамиды.Көз шара флегмонасы- көз ұяның борпылдақ шелмайының инфильтрациясы мен іріңдеуімен жүретін жайылмалы жедел қабынулық үдеріс. Дене қызуы көтеріледі, көз ұясында ауырсыну сезімі және бастың ауруы мазалайды.Қабақтардың ісінуі мен гиперемириясы, коньюнктиваның хемозы байқалады, көз алмаларының қозғалысы шектелген және көру өткірлігі төмендейді
26. дифференциальная диагностика Конкорда и паралитического косоглазия \
Признаки
|
Содружественное косоглазие
|
Этиологиялық факторы
|
Инфекция, психикалықжарақатнемесекөрінетінсебептердіңболмауы
|
Пайда болу уақыты
|
Көп жағдайда 3 жылға дейін
|
Көзалмасыныңқозғалысы
|
Толықтай
|
Зақымданудыңсимметриясы
|
Көп жағдайда альтернирующее
|
Көздіңбастапқыжәнеқайталамаауытқубұрыштарыныңарақатынасы
|
Бастапқыбұрышекіншібұрышқатең
|
Диплопия
|
Қалыптыда болмайды
|
Конвергенция
|
Сақталған
|
Бастыңорналасуы
|
Өзгеріссіз
|
Бас айналу
|
Болмайды
|
Функциянықалпынакелтіру
|
Қалыпты жағдайда толық
|