27. достоверные (абсолютные) признаки проникающего ранения глазаКөзге енетін жаралар металл сынықтарынан, әйнек кесектерінен, кесетін және шаншитын құралдардан болады. Бұл жағдайда жараланған зат көздің капсуласын кесіп тастайды. Әрбір еніп кететін көз жарақаты ауыр дәрежеге жатқызылады. Тіндердің салыстырмалы түрде аз зақымдалуымен қауіпті асқынулар пайда болатын жағдайлар жиі кездеседі. Көзге енетін жараның сенімді (абсолютті) белгілері болған жағдайда, көздің жарылған жерлерін диагностикалау қиындықтар тудырмайды. Еніп кететін жарақаттың сенімді (абсолютті) белгілері: мүйіз қабығының немесе склераның саңылаулы жарасы, көздің ішкі қабықтарының пролапсы, ирис тесігі, көздегі бөгде зат.Көз жарасының сенімді (абсолютті) белгілері1. Көздің сыртқы қабығының тұтастығы бүкіл қалыңдығында бүлінгені жай қарағанда көрінеді, қабықтың немесе склераның саңылау жарасының болуы;2. Көзбұршақтың жарақаттары шеттері арасының шектелуі немесе ішкі қабықшаларының қабығының немесе склерасының (қарашық, кірпікшелі дене, тамырлы қабық, торлы қабық) немесе шыны тәрізді дене жарасының шеттері арасындағы бұзушылықтардың болуы;3. Көздің ішінде бөгде заттың болуы.
28. сомнительные (косвенные) признаки проникающего ранения глазаСенімдіден басқа, енетін жарақаттың күмәнді (салыстырмалы) белгілері де бар:
-
гипотония (көздің контузиясынан кейін де байқалуы мүмкін), ол алдыңғы камерадан сулы ылғалдың ағуы нәтижесінде пайда болады;
-
алдыңғы камера тереңдігініңтөмендеуінемесетолықболмауы;
-
қарашық пішінінің өзгеруі (оны сулы ылғалдың ағып кеткен жағына қарай ұзаруы);
-
алдыңғы камераның тереңдеуі, бұл склера енетін жарақат жағдайында радужная оболочка мен хрусталиктің артқа ығысу нәтижесінде пайда болады.
Көз жарасының күмәнді (жанама) белгілері1. көздің әртүрлі құрылымдарындағы нүктелік қан кетулер; 2. жалпы және көзішілік қысымның төмен болуы;3. нұрлы қабықтың, қарашық формасының өзгеруі; орын ауыстыру, көзбұршақтың шығуы.
29. первая помощь при проникающих ранениях глазного яблокаЖарақат алған кезде тексеру мен емдеуге байланысты барлық манипуляциялар өте мұқият жүргізілуі керек, өйткені бұл қабақтың рефлекторлық спазмын тудыруы мүмкін және көздің ішкі құрамын жара арқылы сығып алады. Қабақтыңтерісінемдеу 1% Гауһаржасылерітіндісімен(зеленка), ауырсынудыжеңілдетуүшін — 0,5% дикаин ерітіндісінорнатуарқылыжүзегеасырылады. Инфекциялықасқынулардыңалдыналу: 30% сульфацил-натрий ерітіндісінемесесульфацилжақпа; 0,25% левомицетин ерітіндісінемесе левомицетин жақпа. Науқастымамандандырылғанемдеумекемесінетасымалдаукезеңі 2-3 сағаттанастамуақыталуымүмкінболғанжағдайда, бұлшықеткеантибиотиктердіенгізу, ал сіреспеніңықтималдамуынболдырмауүшін — сіреспегеқарсысарысу мен сіреспеанатоксиніненгізуқажет. Асептикалықтаңудықолданғаннанкейіннауқастысанитарлықкөліктегімамандандырылғанстационарға, жараланғанкөздіңбүйірінежатқызукерек. Бұлжағдайда, көздіңішіндебөгдезатболғанжағдайда, оләдеттеалыптастауғаыңғайлыжердекөздіңтүбінетүседі.
30. Дифференциальная диагностика флегмоны орбиты от абсцессаОрбита флегмонасы мен абсцессінің дифференциальды диагностикасы:Орбита флегмонасы мен абсцессінің дифференциалды диагностикасын жүргізу қиындық тудырады. Себебі, олар ортақ жалпы клиникалық және жергілікті көріністерге ие болады. Келесі көрсеткіштер көз ұясы флегмонасы кезінде жиі анықталады: айқындалған жалпы реакция, жоғары температура, қалтырау, бас ауыруы және басқа да септикалық күй симптомдары, қабақтың ісінуі және қызаруы, тығыздалуы. Флегмонада көз алмасының алдыға шығыңқырап тұруы болады, ал абсцессте көз алмасы абсцесс локализациясынан қарама қарсы жаққа қарай ығысады. Абсцессте көз алмасына басқанда өткір ауырсыну сезімі байқалмайды, ал флегмонада айқын көрінеді. Көз шарасы флегмонасында көру өткірлігінің соқырлыққа дейін күрт төмедеуімен жүретін көз жүйкесі қабықтарының ісінуі болуы мүмкін(торлы қабық веналарының тромбофлебиты). «СИТ есептер»1. больной 23 лет обратился с жалобами на резь и ощущение инородного тела в обоих глазах, агглютинацию век по утрам. Болел 2 дня: заболел сначала правый глаз, а потом и левый. Объективно: на ресницах подсыхающие корочки довольно желтого цвета, конъюнктива век налита кровью, бархатистая, картина мейбомиевых желез хряща не просматривается, конъюнктивальная инъекция склеры слабо выражена. Ваш диагноз. Жауап: OU жіті бактериальді конъюнктивит. Бактериальді конъюнктивиттер көбінесе стафилококк, стрептококк, пневмококкты бактериялардан пайда болады. Ауру жіті бір көзде басталып, келесі көзге тарайды. Бұл кезде науқас көзінің бітеліп тұрғандай, күйдіру сезімдерімен, жас ағумен шағымданады. Қабақтары шырышты-іріңді бөліндіге толып қалғандықтан, ол жабылып, таңертең көзін аша алмауы туындайды. Қарау кезінде қабақ конъюнктивасы қызарған, ісінген. Пролиферация салдарынан көзде емізікшелер мен фолликулалар пайда болуы мүмкін. Көз алмасында да беткей конъюнктивальді инъекция байқалады. Аурудың даму себебіне көзге шаң түсуі, салқын тию, мұрын-жұтқыншақ жолының ауруы, тұмау болып табылады. Барлық бактериалық конъюктивиттер беткейлі шеткері кератит дамуымен қасаң қабыққа өтуі мүмкін.2. для пациента жалобы на резь, ощущение песка под веками и отделенных от обоих глаз. Объективно: гиперемия и отек век обоих глаз, сосуды конъюнктивы блефареля резко инъецированы (расширены), поверхность бархатистая, рисунок железок хряща не просматривается, на блефареле конъюнктива серая, легко снимается лентами. На склеральной конъюнктиве многочисленные кровоизлияния. Ваш диагноз.
ДиагнозБлефароконьюнктивитболады. Бұл- пальпебральдыжәнеорбитальдыконъюнктиваныңзақымдалуымеынбіргеқабақтыңшеттерініңқабынуы. Аурудыңнегізгібелгілері: көздіңқызаруы, қабақтыңастындағы "құм" немесебөгдезаттар бар сияқтысезілуі, фотофобия, жасаққыштық. Диагноз қоюүшінфизикалықтексеру, конъюнктиваныңқуысынансекрециялардызертханалықзерттеу, визометрия, биомикроскопия, көздіңультрадыбыстықзерттеуі, флуоресцеинсынағықолданылады. Емдеуантибиотиктерді, антигистаминдерді, ҚҚСД, вирусқақарсыпрепараттарды, С, В және А дәрумендерінқолдануғанегізделген3. у ребенка 5 жалоб на повышение температуры, фарингалгию, покраснение и отделение от правого глаза, температуру тела 37,8 С. Ребенок вялый, адинамичный, глотка налита кровью, миндалины отечны, покрыты грязно-серыми лентами. Веки отечны, сосуды блефарной конъюнктивы резко инъецированы (расширены), поверхность сделана светлой и бархатистой, на ней имеются серые ленты, снятые с трудом с последующим кровотечением. Ваш диагноз.Жауабы:Балада дифтериялы коньюктивит ойлауға болады, себебі науқас шағымында тамағының ауыруы,дене қызуының көтерілуі қарау кезінде аңқасы қызарғаны, бадамшалардың ісінуі және кір сұр пленкалармен жабылғаны ,қабақтары ісінген,екі көзінің қабақтары күрт қызарған,соңы қансыраумен аяқталатын әрең алынатын сұр түсті қабыршықтардың болуы негіздейді.4. у ребенка на 2-е сутки после рождения резко отекли веки. Объективно: глазные трещины сомкнуты. веки резко отечные, плотные на ощупь. при попытке развести веки из глазной щели струей выделяется жидкость цвета "мясных свинок". О какой болезни прежде всего надо думать?Гонококкты конъюнктивит немесе гонобленнорея деп аталады. Нәресте туылу кезінде анасының жыныс жолдары арқылы инфекцияны жұқтырған. Нәресте көздерін аша алмайды. Қабақтары ісінген. Көз саңылауынан ет жууындысына ұқсас сұйықтық бөлінеді.5. больной после черепно-мозговой травмы начал предъявлять жалобы на диплопию. Объективно: глаз медиально снижен, острота зрения обоих глаз 6\6 (1,0 Д). У присланной пациентки из эндокринологии обнаружили выпадение наружных половинок век. Определить тип глазного яблока и степень поражения зрительно-нервного пути. Ваш диагноз?Паралитикалық посттравматикалық қыликөздік, әкетуші нервінің парезі. Симптоматикалық емдеудің мақсаты-көздің симметриялы күйін қалпына келтіру, аурудың қайталама көріністерін жою. Аурудың бастапқы жеңіл кезінде консервативті терапия негізінде визуалды гимнастика мен қос кескіндерді біріктіруге арналған ортоптикалық жаттығулар жасалады. Диплопияның ауырлығын азайту үшін призмалық линзалары бар көзілдірік қолданылады. Зардап шеккен көздің уақытша окклюзиясы тиімді. Физиотерапиялық емдеу бұлшықет босаңсытқыштары бар электрофорезді, окуломоторлы бұлшықеттерді электростимуляциялауды және рефлексотерапияны қолдануды қамтиды.
Хирургиялық араласуды тұрақты паралич немесе парез кезінде ғана жүргізу ұсынылады. Операция 6-12 ай емдеуден кейін, процестің прогрессиясы болмаған кезде жүзеге асырылады.6.на прием пришла девочка 14 лет с жалобами на интенсивную, держащую врозь, временами невыносимую боль, отек, покраснение верхнего века справа, умеренную головную боль, повышенную температуру тела, озноб. Объективно: верхнее веко справа отечное, кожа напряженная, налитая кровью, горячая на ощупь, при пальпации резко болезненная. В центре обширной инфильтрации-флуктуация. Установлено из анамнеза - 3 дня назад выдернули брови. Ваш диагноз, тактика.қабақтың абсцессі. Емдеу ауруханада жүргізіледі. Абсцесс дренажын жасаңыз (кесу қабақтың шетіне параллель жүргізілуі керек) және оның қуысын антисептикалық ерітінділермен емдеңіз. Инфекциялық процестің конъюнктивалық тіндерге және конъюнктивалық қуысқа ауысуының алдын алу үшін күніне 3 рет 7-10 күн ішінде Бактерияға қарсы препараттар енгізіледі. 7-10 күн ішінде жүйелі түрде кең спектрлі антибиотиктер қолданылады ( пенициллин, цефалоспориндер, аминогликозидтер) дезинтаксикациялық терапия жүргізіледі. 5pr енгізеді. аскорбин қышқылы бар глюкоза ерітіндісі.Диагноз: абсцесс век. Лечения проводят в условиях стационара. Выполняют дренирования абсцесса( разрез надо проводить параллельно краю века) и обрабатывать его полость растворами антисептиком. Для профилактики перехода инфекционного процесса на ткани коньюктивы и роговицы в коньюктивальную полость 3 раза в сутки в течение 7-10 дней закапывают антибактериальные препараты. Системно в течение 7-10 суток применяют антибиотики широкого спектра ( пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды) проводятся дезинтаксикационную терапию. Вв вводит 5пр. Раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.
7. для молодежи резкий зуд век и слезотечение появляются в весенне-летний период. Объективно-на конъюнктиве верхних век имеются сосочки, напоминающие "булыжник". Ваш диагноз.Алергическийконьюнктивит который обостряется в весенне-летний период, проявляется симптомами такими, как покраснение, зуд, ощущение инородного тела или песка, опухоль век, слезотечение и выделения из глаз.8. Учитель 40. Жалобы на утомляемость глаз при чтении в особенности вечером в последние 2-3 месяца. VISOD = 1,0 VISOS = 1,0Объективно: ОУ-глаза спокойные, оптическая среда прозрачная, глазное дно без патологии. На таблицах для определения ближнего зрения-пациент может читать символы 8-й строки со стеклом ( + ) 1,0 D. Без стекла только 2-я строка пациент может читать. Какой из перечисленных ниже диагнозов является наиболее достоверным?Жауабы: Пресбиопия екі көздеде деп ойладық. Пресбиопия - көздің ықтимал мүмкіндігін азайтады, ол тез шығарыла алады, бірақ бірте-бірте көрінуі мүмкін. Жақын маңда жақсы көретін адам бірнеше рет нашар көре бастайды, жиі 40 жастан кейін адамдар оны байқай бастайды.Пресбиопия ауру емес, бірақ бұл адам ағзасында пайда болатын қарапайым процестер, ал өзгерістерді патологияға жатқызуға болмайды, бұл табиғи процесс. Емдеу науқастың жағдайын аздап жақсартуы мүмкін, бірақ көздің толық қалпына келуі екіталай.Бұл үдерісті аздап бәсеңдетуге болады, сонымен қатар тәуекелге ұшыраған науқастарға офтальмологқа мүмкіндігінше жиі бару ұсынылады.Пресбиопия - адамның жасына байланысты табиғи түрде пайда болатын линзаның қартаюы. Әрине, мұндай өзгерістер айтарлықтай орын алмайды, олар біртіндеп көрінеді. Көздің бұлшық еттері нашарлайды, сондықтан линза қиылып қалады, соның салдарынан адам әр түрлі қашықтыққа назар аудару мүмкіндігін жоғалтады.Көруді уақытында жоғалтуға назар аударсаңыз, оны тоқтатуға болады. Егер пациенттің пресбиопиясын дамытатындығына күдік болса, дәрігерлердің себептері негізінен мыналар болып табылады:- Ең алдымен, адамның денесінде дұрыс тамақтану және витаминдердің болмауы.- Көздің қалыпты анатомиясындағы өзгерістер бұл жаста болуы мүмкін, мысалы, миопия және гиперпопия пресбиопия процесінің негізгі серіктесі болып табылады.