Материал: Gigiena_chast_1

Таблица 5.9

Нормы продовольственного обеспечения военнослужащих и некоторых других категорий лиц в мирное время, г в сутки

Продолжение табл. 5.9

Рационы лечебного питания

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. Лечебное питание строится на основе следующих принципов:

1. Обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах с учетом измененных в результате болезни механизмов переваривания и усвоения нутриентов. При этом возможно уменьшение или увеличение потребления каких-либо нутриентов.

117

Например, при некоторых заболеваниях почек уменьшают потребление белка и соли

2. Соответствие химического состава пищи функциональному состоянию ферментных систем организма. Так, при нарушении образования пищеварительных ферментов (ферментопатиях) из пищи исключают продукты, содержащие пищевые вещества, которые усваиваются при наличии данных ферментов. Например, при дефиците (отсутствии) лактазы ограничивают или исключают молоко.

3.Включение пищевых веществ, способствующих повышению резистентности и активности восстановительных процессов.

4.Учет местного действия пищи – механического, химического и термического.

5.Направленная тренировка биохимических и физиологических процессов за счет изменения кратности приемов пищи, назначения «разгрузочных» и «контрастных» дней.

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебнопрофилактических учреждениях введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№ 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (табл. 5.10).

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечеб- но-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

-хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

-специализированные диеты: высокобелковая диета при актив-

ном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т));

-разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисовокомпотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

-специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической

терапии, вегетарианская диета и др.).

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактиче- ском учреждении (табл. 5.11). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях. При отсутствии

118

полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов.

Во всех лечебно-профилактических организациях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание.

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебнопрофилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

Объем и состав назначаемой нутритивной поддержки должны предполагать адаптацию состава диетотерапии к особенностям патогенетических механизмов заболевания с учетом: особенностей клинического течения фазы и стадии заболевания; характера и тяжести метаболических расстройств; нарушения процессов переваривания и

всасывания пищевых веществ.

Также при назначении лечебного питания необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, нуждающихся в назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение. Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:

а) антропометрические данные: рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность плеча, толщина кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ);

б) биохимические показатели: общий белок, альбумин, трансферрин,

в) иммунологические показатели: общее количество лимфоцитов. Более подробно вопросы организации питания в больнице, функции лечащего и дежурного врачей, диетолога рассматриваются на занятии «Гигиеническая оценка пищеблоков лечебно-профилак-

тических учреждений».

119

Таблица 5.10 Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПО (в больницах и др.). Извлечение из Приказа Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию

лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" с изменениями и дополнениями от: 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г