недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зубов-антагонистов, блокирование Н/Ч и нарушение ее боковых движений, часто смещение Н/Ч.Нарушение симметричности лица.Диагностика.Жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, асимметрия лица и др.;Анамнез: выяснение наследственности, наличия вредных привычек, положения головы во время сна, травмы ЧЛО, осложнения кариеса боковых зубов и воспалительные процессы в альвеолярном отростке;Общий осмотр

Осмотр лица и полости рта.Пальпация ВНЧС при опускании и поднимании Н/Ч.Изучение КДМ, ОПТГ, ТРГ головы в прямой проекцииЛечение.Зависит от разновидности перекрестной окклюзии, причин ее развития и возраста пациента.Заключается в нормализации ширины зубных рядов, положения боковых зубов и установления Н/Ч в правильную позицию.Временный прикус:Ликвидация вредных привычек, нормализация функции дыхания и глотания;Сошлифовывание режущихкраев и бугров временных зубов;

Миогимнастика;Протезирование при раннем удалении временных зубов;Подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой;Пластинки с накусочной площадкой, устраняющие блокирующее положение челюстей;Позиционеры и съемные каппы.Сменный прикус:Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом лечения;

Аппаратурный метод (позиционеры, активаторы, каппы с наклонными плоскостями, функциональные регуляторы, пластинки с винтами и распилом параллельно небному шву для расширения зубного ряда, с протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. В конце периода несъемные дуговые аппараты и сочетание их со съемными аппаратами).Постоянный прикус:Аппаратурный метод ( в основном эджуайз техника. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги);Сочетание аппаратурного метода с хирургическим;Ортопедический метод (протезирование)

30.Нарушения размещения постоянных зубов при прорезывании. Управление местом для прорезывания постоянных зубов. Аппараты.Зубы могут занимать неправиль­ное положение в пределах зубного ряда или располагаться вне его. Со­ответственно трем взаимно перпен­дикулярным направлениям выделя­ют шесть основных видов непра­вильного положения зубов — четы­ре в горизонтальном и два в верти­кальном направлениях. Зубы могут быть развернуты по вертикальной оси. Редко встречается такая анома­лия, как взаимное изменение место­положения зубов, например, на мес­те клыка — премоляр, а на месте премоляра — клык. Различают вес­тибулярное, оральное, дистальное и мезиальное положение зубов, а так­же супра- и инфраположение, тортоаномалию и транспозицию зубов. Различают также корпусное смеще­ние и разные виды наклона зуба. Причины аномалии положения зубов многообразны: нарушения роста челюстей, процесса разви­тия и смены зубов, атипичная закладка зачатков зубов, резкое не­соответствие размера молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д. Местосохраняющие аппараты можно разделить на съемные и несъемные. При малых односторонних дефектах зубных рядов (отсутствие 1-го зуба) целесообразным является применение ортодонтического кольца с распоркой. Распорка изготавливается из ортодонтической проволоки d = 1,0- 53 1,2 мм. Проволока изгибается так, чтобы между ней и слизистой оболочкой полости рта сохраняется промежуток, равный 1мм. Диаметр распорки должен позволять постоянному зубу прорезываться. Положительные качества распорки:не препятствует росту челюсти,дает возможность осуществить хорошую гигиену полости рта.При малых двусторонних дефектах на нижнюю челюсть применяют лингвальную дугу с ортодонтическими кольцами на первые постоянные моляры. Лингвальная дуга изготавливается из ортодонтической проволоки d=1-1,2 мм. Дугу изгибают так, чтобы она примыкала к язычной поверхности нижних передних и боковых зубов. При малых двусторонних дефектах на верхней челюсти изготавливают небную дугу Nance, которая применяется для стабилизации боковых зубов верхней челюсти. Состоит из небной дуги и пластмассового упора, расположенного в передней трети твердого неба на уровне поперечных небных складок. Управление пространством путем последовательного удаления временных зубов. При дефиците места в зубной дуге менее 3 мм для устранения тесного положения постоянных резцов необходимо проводить сепарацию апроксимальных поверхностей временных клыков, первого временного моляра, второго временного моляра и для предотвращения закрытия возникшего в результате сепарации резерва места путем смещения временных зубов, установление в полости рта лингвальной дуги с ортодонтическими кольцами на первые постоянные моляры. Прорезывание на нижней челюсти первых премоляров раньше, чем клыков является хорошим прогностическим признаком, так как возникший при этом резерв места будет способствовать нормализации положения постоянных резцов при их тесном положении. Однако, при этом необходимо установление в полости рта лингвальной дуги для предотвращения мезиального смещения боковых зубов и закрытие пространства появившегося в результате смены зубов. На верхней челюсти тесное положение резцов нормализуется путем саморегуляции, так как на верхней челюсти вначале прорезываются первые премоляры, а затем клыки. При нарушении смены постоянных зубов на верхней челюсти управление пространством необходимо проводить так же, как и на нижней челюсти, с установлением небной дуги с упором Нансе.

41. Этиология клиника и принцип лечения аномалий отдельных зубов: аномалии положения

Аномалии положения – положение зуба не соответствующее оптимальному в зубном ряду.

По саггит: мези, дист - при протрузии – пластинки, с закруч винтом, при ретруз – пластинка с накус площадкой, пластинка с винтом, столкателем, аппарат брюкля

По вертик: инфра, супра - тяги

По трансверзали: медиально, дист – вестиб пластинк, аппараты для стабилиз моляров,пластинки с винтом раскр и закручив

Торто , транспозиция

Причины: нарушение роста челюстей, атипичная закаладка зубов, нарушение процесса развития зубов, нарушение смены зубов, резкое несоответствие размеров молочных и постоянных зубобв, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия, недостаток места в ряду, сверхкоплект, ретенированные, но, раннее удаление, вредные привычки, наличие отсутствие антогониста

Лечение направлено на нормализацию формы и размера зубных рядов и окклюзии. С этой целью применяют различные съемные и несъемные ортодонтические конструкции. Удаление. Расширение рядов. Перемещение зубов.

- вестибулярное – смещение в сторону преддверия, чаще клык.

- оральное – лингвальное (резцы и премоляры при недостатке места в ряду и неправильном направлении прорезывания) и небное (недостаток места, неправильное направление, чаще центральные резцы)

- дистальное – смещение зуба от оптимального назад.

- мезиальное – смещение зуба вперед по зубному ряду.

- супраположение – смещение зуба в вертикальном направлении, выше окклюзионной кривой.

- инфраположение – смещение в вертикальном направлении, ниже окклюзионной кривой.

- тортоаномалия – разворот зуба по вертикальной оси. От нескольких градусов до 90 и 180. Создание места и разворот зуба

-транспозиция – взаимное изменение месторасположения зубов в зубном ряду. Причины: атипичная закладка зачатков. Хирургическое, ортопедическое(коронки с правильной формой)

42. Аномалии и деформации зубных дуг. Классификация и взаимосвязь с различными видами прикуса. Принципы лечения.

1. по саггитали:

- укорочение

- удлинение

2. по вертикали:

- З-А укорочение

- З-А удлинение

3. по трансеврзали:

- сужение

- расширение

УДЛИНЕНИЕ ЗУБНОГО РЯДА

Э: макродентия, макрогнатия вч или нч, рот дых, привычки сосать палец, карандаш, сверхкомплектные, опухоли, нарушение функции языка, расщелины

На вч – до, на нч – мо. Прерд зубы выступиз под губы, тремы, диастемы.

Лечение:

Молочный: вредные привычки, лор, проф протез, кольцо с расп, удаление зубов, уздечка, сошлиф бугров, лечение кариеса,пласт с винтом,вистиб пластинка,рф123, лицевая маска при 3

Ранний сменный:+дерихсвайлер, с винтом,с толкателем, рме, квадхеликс, горжгариан, пендекс, лицевая дуга при2

Поздний сменный: тоже

Постоянном:+ удаление

УКОРОЧЕНИЕ ЗУБНОГО РЯДА

Э: микродонтия, микрогнатия, раннее удаление, парвичная адентия, задержка роста, расщелины, опухоли, апроксимальный кариес, прикусывание губ,языка, кариес, ранняя потеря зубов, ретенция, неправ расп зачатков, мез смещ преомл и моляр

Молочный: вредные привычки, лор, проф протез, кольцо с расп, удаление зубов, уздечка, сошлиф бугров, лечение кариеса,пласт с винтом,вистиб пластинка,рф123, лицевая маска при 3

Ранний сменный:+дерихсвайлер, с винтом,с толкателем, рме, квадхеликс, горжгариан, пендекс, лицевая дуга при2, активаторы, бынина, шварца, тренер

Поздний сменный: тоже

Постоянном:+ удаление, форсус

ТРАНСВЕРЗАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ РЯДОВ: экзо или эндоокклюзия

Э: рахит, сосание соски, языка, губ, щек, пальца, рот дых, гипертонус мышц , жевание на одной стороне, уменьшение зубного ряда, прорезвшиеся сверхкомплектные зубы, макроодонтия, изменение формы зубного ряда, кариес и раннее удаление или первичная адентия премоляров ( смещение премоляра мезиально), рахит, обменные заболевания, инфекционные, травмы, овз чло (остеомиелит), но

39. Причины ранней потери зубов у детей. Профилактическое протезирование. Виды протезов. Пк к проф протезированию

Преждевременная потеря – более чем за год до прорез постоянного зуба. Чаще передние зубы.

Эт: травма (школьная, бытовая,спорт, транспорт, уличная), кариес+плохая гигиена, онкологич заболевания, овз чло

Цель зубного протезирования – предупрежд зча и сохранение норм функции зчс, сохр место, замещ отсутс зубов, устран функц наруш

ПК: любой возраст при разруш кариесом зубов, после травмы, после ранней потери временных и постоянных, при адентии, ретенции, сочет дефектов зубных рядов с зча, при расщелинах, аномалии отдельныхзубов

Проф протезы у детей: простые, безвредные, соответст озрасту и прикусу.

КОРОНКИ- край коронки заканчив на уровне десны, зубы раздвиг с помощью сепарационных колец.

1. временные

-ортодонтич

-профилактич – на резцы после травмы, защищ пульпу от раздражит, коронка с распоркой на первый пост моляр

2. постоянные

МОСТЫ – не используют у детей

СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ – передние зубы на приточке (тк иск десна может задержать рост костной тк), исск зубы должны препятст З-А удлинению антогонистов для чего их распв контакте и верх перекрыв нижние, в боковом участке зубы на иск десне,иск десна не приленаеи к АО, задняя граница позади послед моляров,базис протеза должен быть максим, наличие кламмеров (пользование без кламмеров приводит к вредной привычке удерживания его языком и неправ фиксации), по мере прорез постоянного зуба пластмассу выпиливают , а затем снимают протез. При адентии реком пользов протезом до 16 лет, затем заменяют др констр.

На время сна – снимают. Чистить как зубы. Замена: во временном прикусе – через 8-10 мес, в сменном – через 10-12 мес, постоянный – через 1-1,5год.

Протезоказывает раздраж действие ,что стимул рост челюсти и прорез пост зубов.

1.пластиночные

2.бюгельные

40.Виды функциональных и морфологических нарушений зубных рядов и прикусапри ранней потере

Классификация нарушений при ранней потере:

1.непосредст после удаления морфологич наруш

- мез смещ зубов огранич дефект

-дист смещ зубов фронт группы в сторону дефекта

-З-А удлинение со стороны антагонистов

- прокладывание языка – вредные привычки сосания языка, губ, щек

- в результ мез-дист перемещений возникает сужение и укорочение зубного ряда, развитие экзокклюзии, ДО, глубокой травмир окклюз.

-атрофия ао

2.непосредств после удаления функциональ наруш

- нарушение миодинамич равновесия между языком,губами,щеками (межокклюз положение языка)

-наруш глотания –инфантильное

- наруш речи (шипящие,свстящие, прокладывание языка)

- напряж лицевых мышц (втягивание губ, напряжение подбородка, толчок языка к губе)

- наруш жевания ( разжев передними, откс задними)

- смещ нч, наруш эстетики

3.отдаленные нарушения

- вестиб или оральное прорез постоянных

-ретенция или раннее прорез постоянных

-дист перемещ премоляров, поворот вокруг оси

-З-А удлинение

- укорочение зубного ряда

-глубокий прикус

- изменение внчс

-эндоокклюзия

- экзооклюз при суж и укороч верх зуб ряда

-МО при двусторон дефектах зубных рядов, дист смещ 43 и 33, выдвиж нч вперед

-дизокклюз изза межокклюз положения мягких тк

- ранее прорез постоянных – гипоплазия, ранний кариес, удаление

34. Ретенция постоянныхзубов. Причины. Клинические и рентген диагностика. Принципы лечения ретенции. Методы хирургического обнажения ретенированных зубов.

Ретенция – аномалия прорезывания зубов, если коронка его остается в кости на некотором удалении от альвеол гребня

-полная

-частичная

Причины: раннее удаление, но, сверхкомплактные,наследст синдр( черепно ключичдизостоз),аномалийное полож зачатков, анкилозвременого зуба, сверхкомплектные анкилоз, дефицитместа, осложненный кариес, пат резорбц, фолликул кисты, лор,вредные привычки

Клиника: нарушение сроков прорезывания,-сужениеи укорочение зр -нарушение формы -аномалийной прорезсосед зубов -перемещсоседних зубов -нарушение эстетики

Хирургические методы:

1.открыт – при близком залегании,разрез со и фиксация ортодонт элемента с тягой.Минусы – гингивити реессия.

2.закрыт – при глубокой залегании.Плюс: имметац естеств прорез. Минус: при дебондингеновая операция,и воспол осложнения

Ортодонтич: стимулир съемный протез, эластич тяги, магнитное усилие, золотая цепочка, только брекеты

36. Ретенция клыков вч, распространенность. Характерные признаки правильного прорез клыков. Возрастпрорез клыков вч. Профилактика ретенции.

Распространенность 4%. Ср возраст14,5 лет

Костные крипты клыков распологаются вблизивнешней границы носового отверстия кпереди от вч пазухи.Прорезыв начинается после развития корня на 1\3.Размер полостиноса опред соотнош клыковви бокрезцов.

Причины нарушпрорез клыков: недостатдлинна корня бок резцов, овальная или конич форма корня бок резца,адентия бок резцов, осевая ротация клыков, задержка развития челюсти и зуба, общие заболевания (рахит, лор, ССС, эндокринные наруш).

В 10 лет – пальпир выпуклость по АО в обл клыков. В 11 лет – более четкая выпуклость. Зачаток расп вертикально. Необходимое место в ряду 8-9 мм.

Клыки прорез в период пубертата: у д в 10-12, у м в 12-14 лет

Профилактика: лечение соматич патологии, проф протез ВСЕГДА, если макродентия то никак не профилактир, расширение ВЧ ряда

37. Классификация ретенированныхклыков вч. Аномалии при ретенции клыков. Методы леченияи ортодонтические аппараты. Осложнения ретенции

Классификация: небное или вестиб.

Аномалии при ретенции:сужение вч, сужение верх зубного ряда, укорочение зубных рядов - МО

Осложнения:-анкилоз-пат резорбция-одонтогенная киста-резорбция корней-эстетические

38. Причины скученного положения резцов нч.

Причины скученности в раннем сменном прикусе : сужение апик базиса, нарушение функции языка, короткая уздечка, несоответст размеров постоянных и молочных резцов, микрогнатия НЧ, сверхкомплектные зубы, нарушение стираемости клыков наВЧ, ротовое дыхание

Коррекция в молочном прикус:

- пластика уздечки

- вестиб пластинки – для языка и рот дыхание

- тренер (2-5 лет)

- логопедические занятия

- массаж

Коррекция в сменном прикусе:

- тренеры (6-12 лет)

- контроль стираемости и сошлифовывание

- коррекция глубокого прикуса: пластинка с накусочнымиплощадка, проф протез, тренер, пластинка с винтом

- пластика уздечки языка и миогимнастики сразу

-съемные пластинки с протаргирующими дугами или язычная дуга, губной бампер

-удаление временных клыков при больших размерах постоянных резцов (может привести к укорочению зубного ряда и оральному наклону резцов – для профилакти исп язычную дугу)

- бректы 2*4

31. Анкилоз молочных зубов. Этиолгия, клиника, диагностика. Методылечения.

Анкилоз молочных зубов

Обычно происхихобычная резорбция. При анкилозе они не выпадают иззасращения с костн тканью. Можетпривестикзадержке прорез постоянного зуба.

Чаще молочнмоляр,чаще на нч.

Этиология: наследств, травма, врожденные синдр.

Диагностика:неплное рорез, нарушение окклюз, неподвижн,звонкая перкусс, на рентгене отсутств периодонт щель ( но мб искажение), вертик несоответст АО, пародонт дефекты, наклон бок зубов в сторону

Если несоотв высоты зубов незначит то мб наклон постоянных моляров. При наклоне уменьш протяж зубноо ряда. Развивабт пародонт дефекты в области анкилоз зуба. Особено опасны при отсутст зачат постоянногопремоляра ( тк при его наличии, во время прорезАО нормализ). При большоьом несоотв – удаляют. Требуется восстан пространства или закрытие сосед зубами.

При адентии постоянного зуба анкилоз зуб необход удалить до начала его интрузии.

При анкилозе мб экструзия зуба-антогониста. При небольшой экструзии ПК восстановление анкилоз зубапосредством реставрации. Но лишьвременно, тк по мере роста зуб снова окажется ниже окклюз линии.

При нличии зачаткаанкилоз молоч зуб сохраняют.Рентген контроль. В соответст со сроками смены удаляют.

Когда этот зуб становится помехой к прорез или перемещ другие зубы – удаляют.

При удалении анкилоз збуба раньше сроков, то проф протез( фиксат промеж, схемные протезы)

32. Анкилоз постоянных зубов. Этиология, клиника, диагностика. Методылечения.

Эт: вколоч вывих, травма АО, полный вывих и ремплантация, хирургич травма при удалении сверхкомплект и обнажен ретиниров, использование ортодонтич сил, токсич действие на периодонт в рез лечения осложненного кариеса молочн и постояннх зубов (резорцин формалин), идеопатич причины, системн арушения.

Диагностика: тоже самое.

Половину дистанции при прорез зуб проходит в кости и половину до окклюз плоскости. Постоянный зуб (моляр) может так погрузится , что будет полностью закрыт десной в ходе прорез остальных зубов и увеличении АО.

Метод декоронации: спиливается коронка зуба и корень под десну на 2 мм (тк не резорбируются). Удаляется материал из канала, канал заполняется кровью или остеопластич материалом. Лунка ушивается наглухо. Удетей происходрезорбция корня. У взрослых неполностью резорбир. Формир кост тк для имплантации.

Профилактика: снимки перед школой, ежегодное рентген обследования, сроки парность последовательность

33. Сверхкомплектные зубы. Клиника нарушения зубных рядови прикуса приналичии сверхкомплектного зуба. Диагностика и лечение.

Типичное расположение – во фронт отделе ВЧ. Кколич форма размеры варьируются.

Эт: нарушение на нач этапах развития зубной пластинки

Аномалии: диастема, перемещ зубов комплект, влияют на прорез комплект, затрудн перемещ зубов, ротация резцов. Чем больше резцов тем больше аномалий, смещ соседн зубы, ротация резцов, ретенция комплектного зуба

Клиника: утолще АО, сужение зр, аномалии положен зубов, пальпатор утолщение

Прорезаются зубы правильно располож, ноормальн формы.Перевернутые и искривл не прорез.

В молочном прикусе очень редко. Вызыв скученность, созд кариесогенну ситуацию, ассиметрия АО. ПК: удаление. При наличии в молочном, есть и в постоянном. Могут срастаться с комплектным зубом.

Диагностика: клинически и рентгенологич, оптг, кт, трг

Чаще всего удалят.

Профилктика ЗЧА: своевременное удаление и наблюдение.