- профилометрия: изучение профиля мягких тканей.
Недостатки трг: труднойсть нахождения некоторых точек, искаж на снимках изза неправ положения головы пациента
Костные точки: S N A B Sp Pmm Co Gn Me Pg
Кожные точки: gl cm sn ls pg
Линии: NSL NL ML ILs Ili
Снимают слепки из эластических масс. Регистрир привыч центр окклюзию ( восковой пластинкой).
ИЗУЧЕНИЕ КАЖДОГО ЗУБНОГО РЯДА
1.размер апик базиса: широкий узкий норм. Оценивают визуально.
2. форма зубной дуги: визуельно. ВЧ- полуэлипс, НЧ – парабола. Пат: в-образ, р-образ, седловидная, трапецивидная
3. баланс места (сужение/укорочение)– разница между местом которое есть и тем которое нужно для размещения всех зубов. При тремах – положит, при скученности – отриц.
Если смена в бок сегменте не закончена, то проводят прогноз размеров зубов опорн зоны, считают по формуле: 3+4+5 зубы ВЧ в мм = сумма нижних резцов/2 (+коэф 10,8-м, 10,2-д); 3+4+5 зубы НЧ в мм/2 (+коэф 10,3-м, 9,4-д)
4. мезиальное смещ бок зубов ВЧ – можно опред по полож клыков относит диагностич линии RPT (проводится через задний край резц сосочка и основ задней пары небных складок) в норм должна пересек коронку клыка. Если через премоляры, то мезильное смещение.
5. смещение ср линии зубов – относит ср небного шва на ВЧ и пего проекции на НЧ.
6. аномалии полож отдельных зубов – в трех плоскостях: корпусное смещение (небн, вестиб, мезиальн, дистально), наклон (протруз, ретруз, мезиальн, дист, инфро, супра, торто, ротация, тремы и диастемы)
7. межклыковый индекс – между вершинами клыков. Расстояние 13-23/расстояние 33-43 = в норме 1,31. Сравнивают с факт получ величиной
8. глубина окллюзионной линии НЧ – кривая шпее, линейка или шпатель на реж край резцов и бугор послед моляра, и измер расстояние в самом глуб месте от ленейки до вершины бугра.
ИЗУЧЕНИЕ МЕЖОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
1.класс по энглю
2. соответствие трансверз размеров зубных дуг (сужение/расширение) – по методике пона. Точки пона на ВЧ: на 4 – середина коронок, на 6 – срединная фиссура. На НЧ: между 4 и 5, дист щечн бугор 6. В норме расстояния мжду точками пона на ВЧ и НЧ равны. По этой методике можно вычеслить соответствие ширины зубных рядов и размеров зубов: измеряют мезиодист размер 4рех резцов, суммир, и через формулу считают трансверз размер зубной дуги между премолярами и молярами, который должен соответств данной ширине коронно резцов. Затем сравнивают идеальные данные с факт.
Раст 4-4=смма размер 4рех верх резцов*100/80
Раст 6-6=сумма разм 4рех верх резцов*100/64
3. саггит вертик перекрытие в мм – при обратном перекрытии знак минус.
4. соответствие размеров зубов ВЧ и НЧ – для созд правильной окклюзии. Метод Болтона:
сумма м-д размеров 12 зубов НЧ/сумму м-д размеров 12 зубов ВЧ *100=91,3%
такая же зависимость есть у 6ти фронт зубов:
сумма 6 зубов НЧ/сумма 6ти зубов ВЧ *100=77,2%
во временном прикусе метод Тона: сумма 4 резцов ВЧ/сумма 4 резцов НЧ=1,35. Через формулу вычесляют размеры резцов и сравнивают с фактическими.
18.Методы лечения зубочелюстных аномалий. Показания к выбору различных методов. 5 основных видов: миотерапия, аппаратурное лечение, комплексное, хирургическое, ортопедическое. Каждый из видов в заисимости от возраста, периода формирования прикуса , ст.тяжести патологии ,может применяться как основной или доп.метод лечения.1)Миотерапия: осн.метод в период врем.прикуса при наличии функциональных нарушений и незначит. Отклонениях в смыкании зуб.рядов.Доп.методом яв-ся в сочетании с аппаратурным или компл.методами –при наличии функцион. Нарушений в период смеш.прикуса.2)аппаратурный метод(основной метод в периоды смеш. и пост. прикуса. 3)комплексный метод мб основным при выраженных наруш.ЗЧС, связанных с аномалиями размеров и прорез.зубов в периоды смеш. и пост. прикуса. 4) хирург.метод:в период сформированного постоянного прикуса. Сложные реконстрективные операции на челюстях, способств. Изменению размера и полож.челюстей.5)ортопедический :основной во все периоды. Во временном прикусе основной задачей является создания оптимальных условий для роста и развития различных отделов ЗЧС. Это достигается путем устранения причин аномалий прикуса профилактическими мероприятиями, в частности миотерапией. Применяют также, по показаниям аппаратурныйметод, позволяющие, в первую очередь,стимулировать рост недоразвитых участков альвеолярных отростковчелюстей. Смеш.прикус, в основном аппар.метод,реже комплесный.Нормализация прикуса достигается путем перемещения зубов, исправлениемформызубныхдуг, стимулированиемроста недоразвитых и сдерживанием роста чрезмерно развитых отделов челюстей.В этом периоде ортодонтический метод лечения зачастую сочетают с миотерапиейдля ускорения лечения , закрепленияего результатов. В постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения значительно ограничены по сравнению с предыдущими периодами его формирования . В этом периоде уже часто невозможно влиять на рост ЗЧС, так как он , восновном, закончен.Поэтому при помощи аппаратов осуществляется главным образом, перемещение зубов,исправление формы и соотношения зубных рядов. В этом периоде шире применяют комплексный метод лечения, например, сочетают аппаратурное лечение с хирургическими вмешательствами, такими как удаление отдельных зубов , компактостеотомия ,пластика укороченныхуздечек.Верхней и нижней губ и т.п. При резко выраженных формах открытого, дистального и мезиального прикусов, сформированных за счет нарушений роста и положения.
Основные методы приминяемые во временном прикусе:
1. миогимнастика
2. миогимнастика+аппарат
3. аппараты
ПК к аппаратам: аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса.
Аппараты:
- вестиб пластинки – мб кольцо, упор для языка, накусочная плащадка ( нормализ мышечного равнов при вредных привычках, рот дых)
- пластинки с винтом (одно и двусторн сужение зубных рядов, перекрестный прикус, МО, 2 раза в нед)
- лицевая маска (для стимул роста ВЧ при МО и экзоокклюзии, мезиализация бок группы, носят с брекетами, RME, QoadHelyx; разновидности : Дилиара и Петит. ПК: скелетный 3 класс, микрогнатия ВЧ, ретрогнатия ВЧ, мезиализ бок группы зубов при остат тремах с удалениях на ВЧ, в кач ретенц аппарата у пац после провед ортодонтич операции)
- RF всех типов
RF I ( А – нейтральный прикус в сочет с глубок протрузия верхних резцов и ретрузия нижних, дист прикус с саггит щелью до 5 мм, В – дист прикус с саггит щелью 5-7 мм и протрузия, С- дист прикус с сагитт щелью более 7 мм и прторуз) 2 класс 1 подкласс
RF II (дист лубокий, ретрузия резцов, недоразвитие НЧ) 2 класс 2 подкласс
RF III (мезиальный прикус и недоразвитие ВЧ) 3 класс
- аппарат Брюкля (мезиальный прикус, мезиальн глубокий, глуб обратным резц перекрытием, саггит щель до 5 мм) – во всех возрастах, носится постоянно, активируют поджимая дугу
- каппа Бынина (мезиальный прикус, сдерж рост НЧ, мезиальный глуб, обратно резцовое, сеггит щель)
- каппа Шварца ( несъемный, ПК теже)
- проф протез (для профилактич протезирования, если до прорезывания больше 1 года, восстан жеват функц, косметич эффект, сохраняет место, ПК: ранняя потеря, первич адентия)-любой возраст
- кольца с распоркой (для предотвращ смещения зубов, ПК раняя потеря молочных зуб в бок отделе
- Трейнеры (профилактич, ПК дист прик, глуб прик, глуб травм, вредные прив, рот дых, инфант тип глотания, стимуляц прорез в правильном направлении)
|
М – метод лечения зча с помощью систем упраж для тренир жеват мышц при их парафунк.
Мышцы: круг мышца рта, мышцы смещ НЧ вперед и назад, жеват, мышцы языка, мышцы плеч пояса.
Наиболее лучший возраст 4-7 лет, чтоб ребенок понимал и выполнял правильно.
Принципы : системность каждый день 15 мин 3 мес, достат напряжения, возраст, приспособления, игра.
Аппараты: губные (амортизатор роджерса, пластинка, диск фриеля, активатор дасса), в преддверии пр ( вестиб пластинка крауса, хотса, шварца, шохнера).
Упр для круговой мышцы: для усранения рот дых, несмык губ
- мокнуть губы и надуть щеки, к щекам кулаки и медленно выдавливать воздух
- надувание воздуха под верхнюю губу при протрузии
- удерживать губами лист бумаги
- свисеть дуть на предметы
- с диском фриеля – диск между губами и удерживать ими в теч 1 мин, затем 5 мин
- активатор дасса – активат удержив губами при оттягив его за кольцо, 2 раза в день 15-20 раз (как рогатка)
- амортизатор роджерса – роторасшир с резин кольцом
- пластинка из пластмассы – пластинку толщиной 2 мм удерж ртом и наклад грузики
- с ватными валиками- под верх губуи произносить звуки или фразы содерж губные звукиБМП
- с пуговицами 2-3 аза в день 10 раз
- с вестиб пластинкой – вклад в рот на время сна, а днем для упражнения – в пр и вытяг за кольцо
- с металлич диском при вредной привычке сосания при дист прикусе, осанке, рот дых. Ребенок в угол прикос к стене лопатками и пятками, смыкает губами диск 30 сек-2 мин
Упр для мышц выдвиг НЧ: при лечении ДО, сидя или стоя
- НЧ выдвиг вперед до тех пор пока нижние резцы не окаж перед верхними
- тоже самое но с поворотом головы
- затем выдвинутую челюсть удерживают в теч 10 сек секунд, обратно
- тоже самое, но с отведенными назад руками
Упр для смещения НЧ назад: при МО и резцовой дезокклз
- накусыв шпатель и смещ НЧ назад и удержив в теч 10 сек
Упр для поднимающих НЧ: при дезокклюзии
- сжатие зубов и массаж мышцы
- тоже но с сопротив: пальцы на нижние зубы и поднимать вверх члюсть при этом оказывать давелние
- на палочку надевают резин трубку и проклад между бок зубами и кусают
Для испр аномалий полож зубов
- при небном наклоне прорезавш зубов: давление языком 3-5 минут, прикусывание нижней губы верхними зубами
- Комплексные
Для языка: после утранения уздечек,сосания, для правильного глотания и произношения звуков, 3-10 раз
- облизывать губы при полуотркты рте
- достать языком носа и подбородка
- водить по зубам
- щелканье и цоканье
- глотать с резиновым кольцом, прижимая его к небным складкам – перед отд языка
- прижимать кольцо к небу с сомкнутыми губами – перед отдел языка
- с двумя резин кольцами – ср отдел языка
Массажи АО в области неба, ретенир зубов, массаж губ