Основные методы:
1.ортодонтич
2. ортодонто-хирургич
3. хирургический
Аппаратный метод – лечение зча с помощью ортодонтических аппаратов. Аппараты:
- Пластинка с винтом
- RME – (нормализ трансверз размара ВЧ, ПК: одно или двустор сужение ВЧ, одно или двустор экзооклюзия) каждыйдень по 2 движ это ¼ оборот в теч 14 дней)
- QuadHelyx - (ПК:расшир верх зубного ряда, достиж щечн или небного наклона моляров, стабилиз моляров)
- пластинка с толкателем (нормализ полож отд пост зубов, наклон коронки, ПК: небное полож зубов, обратное резцов перекрытие)
- Гербст-телескопич аппарат, коронки на моляры ВЧ и премол НЧ, языч дуга ( ПК дист глуб прик, скелетн 2 класс, ретрогнатия НЧ, микрогнатия НЧ, саггит щель) активация 1 раз в полгода, сменный поздний
- Нанс – поздний смен (ПК стабилиз моляров при ретракции клыков)
- бюгель гожгариана - стабилиз и деротация моляров, можно получить незначит расширение зубного ряда.
- пендулюм – упор нанса, кольца на мол, дистализ пружины из проволоки, стбилиз проволоч отростки, с винтом, в раннем сменном, ПК: дист прикус, для дистализ моляров при мез смещи наклоне
- пендекс – для расширения верх зубного ряда, дист прикус и дистализ моляров
- дерихсвайлер – несъемный, фиксир на цемент, мб пластиковый, пластмасс базис и винт, одиночные коронки на зубы 654 или 6 V IV. ПК: одно или двустороннее сужениезубных рядов, одно или двусторонняя экзоокклюзия, перекрестный прикус
- губной бампер – снижает негат влияние мышц губы на резцы, ПК: раннее удаление вр зубов, дистализ и стабилиз моляров
- лицевая маска
- лицевая дуга – источник силы-эластич тяга (высокая(париет,цервик)и горизонт(окципит)), сдержив рост ВЧ, стабилиз моляров, ПК: дист прикус, усиленный рост ВЧ, мезиальное смещ или наклон моляров, недостаточн анкировка, сужение верхнего зубного ряда. Не менее 12-14 часов в сут. +брекеты, РМЕ, Квад хеликс
- брекеты2*4 – 4 брекета на постоянные резцы и фиксир кольца на моляры.
- пластина ВЧ с нак площадкой – для разобщения прикуса,Пк: глуб прикус, глубокий травмир. Активн интрузия резцов, пассив экструзия боковых. Круглосуточно
- RF все
- активатор адрезена гойпля – двучелюстной, капюшон до 1/2, для дист прикуса, ПК: дист прикус 2кл 1 подкл, глубокий прикус
- ванбик – двучелюстной, капюшон на всю высоту коронок, резиновая проклад на жеват поверх окклюз накладок, с головной тягой, ПК: дистальный, глубокий, открытый
- клампт – кркасный монобок, ПК: отаркыт, глубоки, мезиальн,дист
- твин блок – две пластинки,ПК: 2 кл 1 подкл, саггит щель, сужение зубного ряда. Носят постоянно. Активируют подкручивая винт, поджимая дуги, сошлиф окклюз накладки.
- аппарат брюкля
- каппа бынина и шварца
- проф протез
- тренер
Аппартно – хирургический метод – лечение зча аппаратным методом с предварительным хирургич вмешательством.
Основные виды хир вмешательства в полилинике:
- пластика уздечек губ и языка
-иссечение соед ткани из небного шва
-пластика преддверия
- удаление временных и постоянных зубов
- обнажение ретинированных зубов
- введение имплантанта
В стционаре: ортогнатич хирургия, операции по поводу несращения расщелин
23.Ортодонтические аппараты. Классификация аппаратов. 1)по назначению:лечебные (любой аппарат),ретенционные (ретейнеры), профилактические (проф. Протез с искусственными зубами, кольцо с расспоркой) 2) по способу действия: механические(пластинка с винтом,брекет система, аппарат Гербста) , функциональные(регуляторы френкля) 3)по вызываемому эффекту :перемещающие отдельные зубы(брекет система),влияющие на вектор роста челюсти и альв отросткааппарта Гербста,корректор 2 класса Форсус, апп.нанса,бюгель Гожгариана,лицевая маска и дуга),для форсированного расширения (RME) 4)по величине развиваемой силы: развивающие ортодонтические силы-на отдельные зубы(,ортопедические силы- на челюсть 5) по способу фиксации: съемные и несъемные 6) по месту фиксации :внутриротовые,внеротовые,комбинированные 7)по типу воздействия: одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия, двучелюстные 8) по виду конструкции аппарата: пластиночные, каповые, дуговые моноблоковые, каркасные, эластичные 9)по типу опоры : стационарные -зубы не двигаются (брекет система,, реципрокные – зубы двигаются 10)по способу изготовления : индивидуальные и стандартные 24.Классификация ортодонтических аппаратов. Принципы действия механических и функциональных аппаратов.1)по назначению:лечебные (любой аппарат),ретенционные (ретейнеры), профилактические (проф. Протез с искусственными зубами, кольцо с расспоркой) 2) по способу действия: механические(пластинка с винтом,брекет система, аппарат Гербста) , функциональные(регуляторы френкля) 3)по вызываемому эффекту :перемещающие отдельные зубы(брекет система),влияющие на вектор роста челюсти и альв отросткааппарта Гербста,корректор 2 класса Форсус, апп.нанса,бюгель Гожгариана,лицевая маска и дуга),для форсированного расширения (RME) 4)по величине развиваемой силы: развивающие ортодонтические силы-на отдельные зубы(,ортопедические силы- на челюсть 5) по способу фиксации: съемные и несъемные 6) по месту фиксации :внутриротовые,внеротовые,комбинированные 7)по типу воздействия: одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия, двучелюстные 8) по виду конструкции аппарата: пластиночные, каповые, дуговые моноблоковые, каркасные, эластичные 9)по типу опоры : стационарные -зубы не двигаются (брекет система,, реципрокные – зубы двигаются 10)по способу изготовления : индивидуальные и стандартные. Механически действующие аппараты это аппараты оказывающие воздействие на зубы зубные ряды и прикус за счет внешней активно действующей силы
Методы:
1. аппаратный
2. аппаратно-хирург
3. хирургич
Аппараты:
- пластинка с винтом – в раннем постоянном
- RME
- квад хеликс
- гербст
-форсус – несъемный стандарт тлелескопич, сочетание с полной несъемной техник, пружины из трех частей, клипса, кольца на моляры с трубками для лицево дуги. ПК дист прикус с саггит щелью
-нанс
-горжгориан
-пендулюм
-пендекс
- брекеты
- пластинка с накус площадкой
- все активаторы в раннем постоянном до 15 лет
- брюкля
-каппы бынина и шварца
- проф протез
Основные виды хир вмешательства в полилинике:
- пластика уздечек губ и языка
-иссечение соед ткани из небного шва
-пластика преддверия
- удаление временных и постоянных зубов
- обнажение ретинированных зубов
- введение имплантанта
В стционаре: ортогнатич хирургия, операции по поводу несращения расщелин, реконструктивные и пластические операции на костях.
УЗДЕЧКА ЯЗЫКА
1тип-тонкие, прозрачные, прикреплены нормально, но короткой длины
2тип- тонкие полупрозрачные, прикреплены к кончику языка,короткие
3 тип-плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка
4тип- тяж уздечки выделяется но сращен с мышцами
5 тип- тяж невыделяется, но переплетаются с мышцами
Наследственное.
Функциональные нарушения: произношение рлс и шипящих, прокладывание языка между зубами, недоразвитие НЧ,ограничение подвижности языка
Клиника: грудные детине могут сосать грудь, нарушение произношения, не может достать до губ, подбородка, неба, носа, микрогнатия НЧ, скученность. В норме кончик языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов.
Аномалии:
- ретрузия верхних резцов- язык не дотягивается до них, снижено влияние языка на верхний зубной ряд, не противостоит влиянию губ и щек
- мезиоокклюзия – за счет уплощения верхнего зубного ряда, давление малоподвиж языка передается на перед участок НЧ и способств ее росту
- дизокклюзия зр(передних боковых),изза прокладывания
- трапециевиный нижний ряд или язычное положение резцов – при короткой близко прикреп к АО уздечке языка
Показания:нарушение функций глотания жевания дыхания,речи(рлс и шипящих), проф-ка заболеваний пародонта,парафункции языка, аномалии прикуса (уплощение переднего отдела, скученность, дистальная мезиальная окклюзия)
Оптимальныесроки:4-5 лет
Виды операция: френулотомия у новорожденных, рассечение уздечки поперек и швы, трегулольными лоскутами по лимбергу.
УЗДЕЧКА ВЕРХНУЙ ГУБЫ
Типы узедечек:
1. норм протяж, но крепит к АО на 1-2 мм от десневого сосочка или вплетается в него
2. норм крепится у АО, а в обл губы ближе к свободному краю
3. широким основанием начинается у широкого края губы и внедряется между центр резцами
ПК: низкое прикрепление, толстая уздечка, диастема, травмамежрезц сосочка, по ортодонтич показаниям при невозомжн наложения ортодонтич аппарата, нарушение смык губ, диастема, локальный пародонтит, нарушение функции сосания, нарушение произнош губных звуков.
В период прорез бок резцов 7-8 лет, что может способствовать уменьшению размерадиастемы и саморегуляции.
Вида пореаций:
Френулотомия по гликману – МА, зажим, ножницами рассекают уздечку сверху и снизу, убирают эту часть, вычленяют волокна сред шва, края мобилиз и ушивают вериткальным швом.
(винты,пружины,проволочные дуги,резиновая тяга). Функциональные аппарты-действие их основано на передаче силы жевательных мышц ч-з наклонную плоскость,накусочную площадку, окклюзионные накладки.
По лимбергу – встречными треуг лоскутами.
Одним треуг лоскутом – V-Y пластика
УЗДЕЧКА НИЖНЕЙ ГУБЫ
ПК: хр атрофич гингивит, заболевания пародонта.
ПЛАСТИКА ПРЕДДВЕРИЯ:
ПК: мелкое преддверие, заболевания пародонта (от клыка до клыка), только в постоянном прикусе
Операции: На нч по Эдлану – Мейхеру, На вч по Кларку
КОМПАКТОСТЕОТОМИЯ
Принцип – удаление компактного слоя кости на небольшом протяжении, что облегчает действие ортодонтич аппарата. В области межлуночков перегород и верхушек корней зубов наносят перфорац отв в шахматном порядке. Возникает воспаление в кости. Далее проводят ортодонтич лечение на 12-14 день после операции.
ОБНАЖЕНИЕ КОРОНОК РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ
Ретиниров зуб – зуб который остается в кости после окончания сроков норм прорез, у которого заверш формир корня. Центр резцы, клыки, вторые премоляры, мудрости, сверхкомплект.
Диагностика: рентген, КТ
ПК: задержка и ретенция постояннх, смещение постоянных
Перед операцией оценить место для ретенир зуба. При отсутствии места – расшир зубной ряд
Операция: обнажают коронку, накладыв колпачок, кольцо с крчком или брекет, для послед вытяжение
РЕПЛАНАЦИЯ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ с последущей ретенцией
УДАЛЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
ПК: персистенция молочного зуба, по Хотцу, сверхкомплектный, при недостатке места в рыду для постоян бок резцов удаляют молочные клыки.
В период физиологич смены.
Последовательное серийное удаление молочных зубов по Хотцу. Применяется при сужении зубных рядов, несоответствии ширины коронок зубов ширине апикального базиса зубных рядов как один из способов профилактики и раннего лечения аномалий прикуса: сначала удаляют молочные клыки, после чего происходит саморегуляция неправильного положения боковых резцов или его исправляют с помощью ортодонтических аппаратов. Затем удаляют первые молочные моляры, что ускоряет прорезывание первых премоляров. Удаление первых премоляров способствует правильному прорезыванию и установлению клыков.
УДАЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ
ПК: укорочение апик базисов челюстей, длинна зубной дуги меньше нормы на 5 и более мм, сужение зубных рядов, мезиальное смещение бок зубов, недостаток места передних зубов на ½-2/3 ширины их коронок, раннее формир зачатков верхних моляров и замедленное формир нижних,сверхкомплектные, выравнив экстракция (удаление на одной стороне при отсуствии на другой зачатков зубов.
Диагностика: рентген
АНОМАЛИИ ЧИСЛА:
Гиперодонтия – сверхкомплектные. Эт: повышенная продукция зубообраз пластинки,плохо изучена, заболевания перенес матерью во время беременности(токсикозы, ОРЗ, орви), или пренесенные ребенком (авит). Чаще в обл верх центр и бок резцов. Форма и велич различны. Мб ретинированные ( в обл корней резц или клыков, мб смещены, повернуты, наклонены – стойкая ретенция). Клиника: диастемы, повороты, искривление корней сосед зуб, смещение сосед, ретенция, несоответст размеров зубных дуг, резцы – в нос, клыки и премоляры – в пазухи, изза сверхкомпл мб ретенция постоянных. Лечение: В молочном –все удаляют. В сменном(чаще всего): если расп поверх – удаляют, при глуб – выжидают, если мешают прорез постоян – удаляют. при ретенции постоянных – сверхкомп удаляют, а постоянный вытягивают.В посотоянном: если есть место в ряду, то расширяют ЗР и ставят зуб в ряд, если скученность то удаляют.
Гипоодонтия
Эт: ключично черепной дизостоз, эктодерам дисплазия, дисплазия костей лица, недоразвитие АО в данном участке по толщине.
Клиника: зубы по краям дефекта будут смещаться в сторону дефекта, деформации зубных рядов.
Адентия
Эт: гибель зубной пластинки, невыяснена или синдр эктодерм дисплазии, черепно-ключич дизостоз, дисплазия костей лица
Верхних бок зубов – диастема, трема, ретрузии, произношение дтш
Вторые премоля - неправ соотнош моляров, дист смещения, нарушение жевания, прикусыание языка
Третьих моляров – аномалии прикуса, нличие или отсутствие при недоразвитой НЧ
Более 10 ти зубов – морфологич: аномалии прикуса ДО, МО, функц: нуршение жевания, прикусывание языка и щек, ифант глотание, артикуляция, перемещение НЧ, эстетич.
Лечение: ортопедическое (пластиночные протезы с зубами), ортодонтич (исправл осевых наклонов, лечение пат прикуса)
АНОМАЛИИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ
Раннее прорезывание.
Эт: аксилерация
Мб и молочные и постоянные. Лечение: если ребенок с зубами – удаляют.
Позднее прорезывание временных.
Э: перенес инф (туберкулез), рахит, эндокринные, воспалит заболев в чло (перодонтиты вр зубов),травма, нехватка места, раннее или позднее уд врем, непр полж зачатков, сверхкомпл
Лечение: при временных: при раннем удалении ипрофпротезы, рациональное протезирование.
Позднее прорез постоянных.
Эт- таже
Клиника: резорбция корней соседних, неврологич боли, аномалии зубных рядов.
Ретениров – наход в челюстеи, сформир, непрорез. Бок резцы, клыки, вторые премоляры.
Л: при персист временного и реет постоянно – времен удаляют. Если ретенир глубоко – то временный сохраняют (особенно в возр старше 15 лет). Метод по катцу: раздражение АО в участке накусочн площадкой. В постоянном : обножение коронки и вытягивание. При клинич симптомах
АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ ЗУБОВ
Эт: генетически, эндокринные расстройства, связь с ростом, слияние зубов
Мб сочет с аномалиями формы.
Клиника: скученность, аномалии прикуса ( изза нарушения смыкания резцов или моляров без мезиальной ступеньки)
Макродентия – чаще центр резцы. Лечение: ортодонтич расшир зубных рядов, сошлифовывание или протезирование.
Микродентия – чаще бок резцы. Лечение: ортодонтич подготовка и протезирование.
29.Роль смещения нижней челюсти в возникновении зубочелюстных аномалий. Диагностикаиметодыкоррекции Перекрестный прикус а) односторонний; б) двусторонний; 1) зубоальвеолярный-сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челюстях; 2) гнатический-сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие челюстей); 3) суставной-смещение нижней челюсти в сторону.Клиника.Внешний осмотр:м.б. без особенностей ;м.б. проявление сагиттальной аномалии;асимметрия лица в случае смещения нижней челюсти в сторону, в подростковом возрасте асимметрия усиливается. +Основной морфологический признак перекрестной окклюзии-нарушение смыкания боковых зубов в трансверзальном направлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно.Симптомы функциональных нарушений ЧЛО при всех разновидностях перекрестной окклюзии: нарушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и нечеткость речи, дисфункция ВНЧС, бруксизм, функциональная