Молочный прикус делится на периоды: формирования и сформированный
Формирующийся молочный прикус – первый молочный – послед молочный
Морфологические: 6 мес-2,5года – зубы, 3- 3,5 года прикус. Число - в итоге 20 зубов. Последовательность и парность: 6-8-12-16-20-30. полукруг форма зуб дуг и передний отдел уполщен. отсут трем и физ стирания. отсутствие саггит и трансверз окклюз линий. центр линии совпад. все зубы кроме 1ого ниж и верх 5ого имеют по 2 антогониста. дист поверх 5ых в одной плоскости. при прорез 4ого молочного зуба ( 1 моляр) – первое повыш прикуса, освобожд место для прорез 3их и 5ый зубов. глубокое резц перекрытие, а вбок отделах плотное фиссурное смык.
Функциональные: формируется речь, жевание, дыхание носовое, глотание переходное, могут глотать и дышать одновременно
Сформированный молочный прикус – последн молочный 30 мес – первый постоянный 6 лет.
Морфологические: увелич ЗД в саггит направлении, РОСТ ЧЕЛЮСТЕЙ: появляются тремы и диастема, физ стирание реж краев и бугров, выдвижение НЧ (уменьш глуб резц перекрытия, прямое соотношение),дист поверх моляров и клыков формир мезиальная ступень, начинается рассасывание корней молочных формирование ВНЧС
Функциональные: совершенств речи и жевания, дыхание носовое, глотание формир соматич глотание, возможны все движ в суставе.
Подготовка к смене 4-6 лет – начинатся все изменения
Период сменного прикуса – первый постоянный зуб 6 лет – последний постоянный 12-13 лет. Делят на ранний и поздний.
Ранний сменный – 6- 9 лет, зубы:6,1,2
Морфологические: резорбция, физ стирание молочных, выпадение молочных и прорез постоянных, замедление роста челюстей. Зачатки постоянных зубов находятся в одной зубной альвеоле с молочными зубами. Коронка зачатка давит на корень. Активир остеокласты и начинается резорбция.
Функциональное: неполноценная речь, жевание,элементы инф глотания, дыхание носовое.Варианты правильного прорез 1ого моляра: зачатки располагатся за молочными молярами1.При наличии мезиальной ступени между дистальными поверхностями вторых молочных моляров первые постоянные моляры сразу устанавливаются правильно.
2.При смыкании дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной плоскости при прорезывании шестых зубов происходит мезиальное перемещение молочных нижних моляров, закрытие трем приматов и в результате правильное установление первых постоянных моляров.3.При наличии трем между молочными зубами или без них, несмотря на смыкание дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной плоскости,шестые зубы могут после прорезывания сразу установиться правильно.
4. При смыкании дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной плоскости нижние и верхние шестые зубы после прорезывания смыкаются одноименными буграми. После смены молочных моляров на постоянные премоляры появляется избыток места за счет разницы размеров верхних и нижних вторых молочных моляров, и нижние шестые зубы перемещаются мезиально, что способствует развитию нейтрального прикуса
Варианты прорезывания резцов: зачатки располагаются язычно относительно молочных зубов. Зачатки бок резцов расп сзади центр.
Условия для норм прорезывания резцов: наличие трем и хорошо развитый апикальный базис. На НЧ пост резцы прорез язычно и затем под действием языка смещ лабиально.
Доп протранство для выравнивания скученности нижних резцов:увеличение зубной дуги на клыках, лабиальное смещение резцов, дист смещение клыков после смены молочн моляров
На ВЧ на 6-9 мес позже, после увелич фронт участка зубной дуги – вторичное образование трем, место для прорез резцов на ВЧ.
Период покоя- 8-10 лет, зубы не прорезаются, резорбция корнй молочных моляров и клыков, их стирание
Поздний сменный прикус – 10 лет – 13 лет, первый премоляр – последний премоляр. Зубы: 4-3-5-7.
Морфологические: вертикальный рост апикального базиса и ЗЧС за счет роста корней. Спрорезыванием клыка – третий этап повыш прикуса. Замедление роста челюстей
Функциональные: жевание неполноценное, глатание соматич тк все резцы есть, дыхание носовое, речь сформирована кроме шипящих (тк клыки).
Варианты правильного прорез 1ого моляра: зачатки располагатся за молочными молярами
1. если смык вторых молочных маоляров мезиальная ступен
2. если смык в одной плоскости и есть тремы – при прорез 1ого пост моляра на НЧ зубы смещ мезиально, закрыв тремы, и моляры уст правильно
3. если смык дист поверх вторых молочн моляров в одной плоскости – то ниж и верх шестые зубы после прорез смык одноименными буграми. После смены молочных моляров на пост премоляры появл избыток места и ниж шестые зубы перемещ мезиально и формир нормальная окклюзия
Варианты прорезывания резцов: зачатки располагаются язычно относительно молочных зубов. Зачатки бок резцов расп сзади центр.
Условия для норм прорезывания резцов: наличие трем и хорошо развитый апикальный базис. На НЧ пост резцы прорез язычно и затем под действием языка смещ лабиально.
На ВЧ на 6-9 мес позже, после увелич фронт участка зубной дуги – вторичное образование трем, место для прорез резцов на ВЧ.
Зачатки клыков распологаются в обл носовй вырезкиу передней стенки вч пазухи.
Зачатки премоляров распологаются орально,к моменту прорезывания занимают положение между корнями молочных моляров.
Зачатки моляров в ранний период развития расположены в восходящей ветви НЧ или в бугре ВЧ. С ростом челюстей зачаток моляра занимает свое постоянное положение, за искл зуба мудрости.
Формирование связочного аппарата зубов: ЗУБ ДОЛЖЕН ПРОРЕЗ В СЕРЕДИНЕ АО (небудетрецессии, не будет пародонтита) периодонтальная щель возникает из зубного фолликула первоночально окружающего зачаток зуба. При прорез зуба ее соединит тканные волокна ориентируются по направлни функционой нагрузки, что способств прорезыванию. Зубы антогонисты огранич дальнейшее смещение зуба в верттик направлении. А губы и щеки в горизонтальном. Корень заканч формир через 2-3 года после прорезывания. Периодонт через 1 год после заверш формир корня.
5-6 Физиологическая стираемость молочных зубов. Виды нарушения стираемости молочных зубов. Причины нарушения стираемости. Виды аномалий. Тактика.
Стираемость – физиологич процесс обусловленный функциональн нагрузками (физиологич и патологич, равномерн и неравномерн). наблюдается у детей с 3 лет (на резцах) , 4-5 лет (клыки и молры) с возрастом должна усиливаться, что способствует мезиальному перемещению зубов особенно на НЧ и является предпосылкой для установления правильных бугрово-фиссурных контактов между первыми постоянными молярами. нарушение стираемости временных зубов встречается у каждого третьего ребенка.
Причины: отсутствие в рационе твердой пищи, ротовое дыхание, наличие кариозных зубов, отсутсвие зубов, глубокая резцовая дизокклзия
Виды аномалий:
Чаще остаются нестершимися бугры молочных клыков так как период их физиологической смены наступает позже, чем период смены других временных зубо
- на НЧ, препятствует смыканию зубных рядов и возникает привычное смещение НЧ вперед или в сторону, МО или перекрестный прикус.
+ тесное расположения нижних резцов нередко наблюдается небное отклонение прорезывающихся верхних боковых резцов.
- на ВЧ наряду с другими неблагоприятными причинами может способствовать ретроположению НЧ и ее недоразвитию - ДО
- у боковых временных зубов + этиологич фактор – открытый прикус
Тактика:
- наблюдение за формированием прикуса
- раннее выявление
- сошлифовывание бугров молочных зубов при ценрт, перед и боков окклюзии, со скосом, критерий – свободное скольжение нижних зубов относит верхних.
-достиж равномерного контакта между зубами
Сошлифовывание бугров временных клыков не показано при глубоком обратном резцовом перекрытии и при истинной прогении с большой сагиттальной щелью.
На механизм смены влият акфторы нормального прорезывания резцов: расположение зачатков постоянных резцов, размер апикального базиса, мезио-дистразмер резцов, функция языка (при короткой уздечке недост влияние на смещение резцов, нарушается баланс влияния губ и языка)
Варианты прорезывания резцов: зачатки располагаются язычно относительно молочных зубов. Зачатки бок резцов расп сзади центр.
Условия для норм прорезывания резцов: наличие трем, сроки смены молочных моляров (молочные моляры больше премоляров и при смене происх дистализ клыков), увеличение ширины дуг на клыках (широкий апик базис), лабиальное смещение бок резцов при прорезывании
Оценка апик базиса: по сггит – толщина НЧ, по трансвераль – ширина межклык расстояния.
На НЧ пост резцы прорез язычно и затем под действием языка смещ лабиально.
На ВЧ на 6-9 мес позже, после увелич фронт участка зубной дуги – вторичное образование трем, место для прорез резцов на ВЧ.
Рентген: положение зачатков клыков( в норме коронки постоянных центр зубов упираются в мезиальную поверх корней молочн бок резцов – увелич расстояния между молочными клыками), наличие зачатков, ширина между клыками, наличие трем
Постоянный - 12-13 лет до 24 лет. С момента прорезывания всех постоянных зубов.
28-32 зуба. ВЧ-полуэлипс. НЧ – парабола.
Ортогнатич прикус:
Центральн окклюзия:все зубы по два антагониста один-одноименный, второй-позадистоящий ( за искл ниж центр зубы, верхние последние), апроксимальные точечный контакт у всех зубов.
Саггитальное: бугор верхнего первого пост моляра находится в фиссуре между мезиальным и средним щечными буграми нижнего пост моляра, верхние клыки между нижними клыками и премолярами, саггит щель 1-2 мм.
Вертикальное: верхние резцы перекрыв на треть ниж, режуще-бугорковый контакт, высота коронок уменьшается от резцов к молярам (искл клыки)
Трансверзаль: верхние боковые зубы перекрыв нижние на глубину продольной фиссуры, средние линии челюстей совпадают
Шесть ключей нормальной окклюзии по эндрюсу:
1. соотношение моляров: дист плоск дист поверх дист щечн бугра 1 моляра ВЧ контактир с мзиальн поверх мезиально щечного бугра 2 моляра НЧ, мезиально щечный бугор 1 моляра ВЧ лежит в фиссуре между мез и ср щечными буграми 1пост моляар на НЧ, мез-язычн бугорок 1 моляра ВЧ находится в ср ямке 1ого моляра НЧ
2. ангуляция (мезио-дист): десневой край корнок зубов расп более дист чем окклзионная часть.
3. инклинация (вестибуло-оральный): передние – вестибул, на ВЧ корони – небно, корни-вестибулярно, на НЧ – коронки язычно, корни ветибулярно
4. ротация – в норме нет
5. промежутки между зубами – в норме нет
6. кривая шпее- в норме от плоской до легкой вогнутости до 2 мм. Смотрят по НЧ. Ревирсивная- тремы и диастема, промежутки.
Классификация:
1тип-тонкие, прозрачные, прикреплены нормально, короткие
2тип- тонкие прозрачные, прикреплены к кончику языка,короткие
3 тип-плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка
4тип- тяж уздечки выделяется но сращен с мышцами
5 тип- тяж невыделяется, но переплетаются с мышцами
Наследственное.
Функциональные нарушения: произношение рлс и шипящих, прокладывание языка между зубами, недоразвитие НЧ
Клиника: нарушение произношения, не может достать до губ, подбородка, неба, носа, микрогнатия НЧ, скученность. В норме кончик языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов.
Аномалии:
- ретрузия верхних резцов- язык не дотягивается до них, снижено влияние языка на верхний зубной ряд, не противостоит влиянию губ и щек
- МО – за счет уплощения верхнего зубного ряда, давление малоподвиж языка передается на перед участок НЧ и способств ее росту
- дизокклюзия зр (передних боковых),изза прокладывания
Показания к пластике:нарушение функций глотания жевания дыхания,речи(рлс и шипящих), проф-ка заболеваний пародонта,парафункции языка, аномалии прикуса (уплощение переднего отдела, скученность, дистальная мезиальная окклюзия)
Оптимальныесроки:4-5 лет