Эт: гнат(генетический фактор: макрогнатия вч, микрогнатия нч, прогнатия вч, ретрогнатия нч, травмы, но, рахит, лор, вредные привычки засасывание нижней губы, длинная соска с большой дыркой, иск вскармливание, короткая уздечка, расщелины, заболевания внчс), З/А (сверкомплект на вч, адентия на нч, вредные привычки сосание пальца-протрузия, раннее удаление на нч, первичадентия, нелеченный кариес, аномалии зубов, ретенция, макродентия вч, микродентия нч)
Наслед по домин типу: нижняя микрогнатия, повышен тонус губ, повыш тонус мышц подним нч
Иск вскармлив- недост физиологич нагрузка выдвигат нч – привычка пит мягкой пищей-нарушение мезиального перемещ нужних зубов-нч недоразвита
Родовая травма, сепсис, рахит, воспаление ср уха, артрит или анкилоз внчс – нч недоразвита
Анкилоз внчс – наруш рост зон нч – огранич откр рта – отсутст функцион стимулир развития нч – отставание в развитии
Травма и воспалит забол нч – одонтоген остеомиелит – наруш рост зон нч – нч недоразвита
Сосание пальца – стимулир протрузия переднего отдела вч, ретрузия перед отдела нч – смещ дистально – саггит щель, сужение вч, тормоз развитие нч
Ротовое дых – наруш функцион гармонии – смещение языка вниз и назад, слабость круг мышцы рта, диспропроция внутрирот и околорот мышц – несмык губ, инфант глотание – протруз резцов – саггит щель
Саггит диспропорция челюстей – изменение полож головы – компенаст присп осанка-сокращениегрудной клетки-нарушение внешнего дыхания – нарушения в шейном отд, гипоксия мозга
Клиника: сутулость, горбатость, уменьш нижней трети, выпуклый профиль, носогуб-увеличч, рикетса, снижена высота нижней части лица, губы тонкие, губы смыкаются с напржением, подбороч складка выраж, верх губа выпяивается, нижняя западает, ретрузияя, нет саггит щель,мб глубокий травмир прикус, готическое небо, высокое, короткая уздечка, нижнее-дистположение языка
Функци пробы: нарушение речи, нарушение глотания, нос дых, наруш функции внчс
ТРГ: ANB-увеличен, SNB – уменьшен, что говорит заднем полож нч, SNA- мб увеличен или норма, NSL\ML – уменьшен, антериальная ротация, NL\ML – уменьшен, ILS\NL – увеличен – протрузия резцов, уменьшение межрезц угла, увеличение длинны вч и уменьшение нч, gl-sn-pg –лицевой угол выпуклости увеличен, cm-sn-ls-назолабиальный угол уменьшен или увеличен
Проба Эшлера-Битнера.
ОПТГ: кость и внчс – головка сустава дистально
ПК: глубокая резцовая окклюзия, травма пародонта, нарушение эстетики, повышен тонус губ и бруксизм.
Задачи лечения: устранить влияние мягких тк на рост и развитие, нормализ функции зчс, исправть форму отдельных зубов, стимулир рост нч, ремоделир рост вч
Лечение.
Молочный: вредные привычки, лор, проф протез или кольцо с распоркой при раннем удалении, гимнастика, френкль 2 тип, вестиб пластинка если протрузия.
Ранний сменный: привычки, лор, проф протез или кольцо с распоркой при раннем удалении, гимнастика, френкль 2 тип, пластинка с накусочной площадкой.
Поздний сменный:все активаторы, гербст, форсус, брекеты, лицевая дуга
Постоянный:
1. Ортодонтическое: брекеты+форсус
2. ортодонто-хирургическое: если макрогнатия ВЧ то рекострукт оперция или удаление зубов на ВЧ
При сужении вч – расширение.
Пластинка с толк – при ретрузии в сменном
Пластинка с накусочной площ – при глубоком перекрытии.
МО – моляры по 3 классу, между клыками мезиальн ступень, в перед отделе ниж резцы перекрыв верхние( обратное резц перекрытие)
Эт: гнат ( генетические,нижняя прогнатия, нижняя макрогнатия, дист положение сустава, верхняя ретрогнатия, верхняя микрогнатия,эндокриные заболев, гиперфункция гипофиза-акромегалия, нарушение щитов железы – макроглоссия) ранние операт вмеш на вч, остеомиелит вч, расщелиниы, травмы вч, вредные привычки сосание пальца, сосание языка, прикус верх губы, длит сосание соски,лор,нарушение размера и функции языка) З-А ( макродентия на нч, тремы на нч, сверхкомплект на нч, дист положение зубов на вч, микродентия на вч, скученность на вч, адентия и ретенция на вч, чужение и укорочение вч, ранняя потеря зубов, несошлифовывание зубов)
Увелич миндалин – смещение языка вниз и впред-смещение нч вниз и вперед
Рот дых – увелич размера нч-недоразв вч-наклон
Макроглоссия – короткая уздечка – низкое положение языка
Ранняя потеря зубов на вч-ретенция вч,укорочение ряда, недоразвитие вч, адентия
Ранняя потеря – задержка АО – язык влияет на ниж резцы – откл нижрезц вестиб – смещ нч вперед
Формы:
1. зубо-альвеолярная – пациент может сместить нч назад в правильное положение, обрат соотнош отд резцов, принужд мез прикус. Эт: неправ закладка зачатков, вредные привычки, ранняя потеря молочных, наруш стир клыков
2. гнатическая – не может
- истинная – если причина в вч: чрезмерное развит нч, наследст, травма внчс, акромегалия и эндокринные, смещ нч в период рост скачка
- ложная – если причина в нч:недоразвит вч, рсщелина неба, операции на вч, наследст, остеомиелит вч, травма
-сочетанное
По степени тяжести:
1 стпень – смыкание по 3 классу не превышает величины половины бугорка первого постоянного моляра, саггит щель отсутствует, глубина об резцового перекрытия мин, умеренна или отсутствует
2 степень – равно величине бугорка, саггит щель не более 3 мм, имеет место ретрузия резцов нч
3 степень – больше величины бугорка, саггит щель более 3 мм при протрузии резцов вч
Клиника: осанка, изменение положения головы, вогнутый профиль, увеличение или уменьшение нижней трети лица, сердитое выражение, выраженные носогубные складки, выдвижение подбородка, макрогнатия и протрузия нч, микрогнатияи ретрузия вч, ротовое дыхание, нестершиеся клыки, обратное резцовое перекрытие. Моляры по 3 классу. В переднем отделе нижние резцы перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие), прямая окклюзия, обратная резцовая окклюзия или дезокклюзия.
КДМ: аномалии отдельных зубов, индекс тона 1,21, сужение и укорочение верх зуб дуги, укорочение переднего отд вч, ниж зуб дуга удлинена и расширена
ТРГ: угол ANB уменьшение, SNA уменьшение, SNB увеличение, нч больше вч, межрезцовый угол, уменьшение назолабиального угла, NL\ML гипо или гипердевергентный (может открыться)
ОПТГ: сустав, суст головки смещ вперед на скаты суст бугорков
Если у новорожденных соотношение АО прямое или АО нч выступает вперед,то вероятно формирование мезиальной окклюзии при прорезывании постоянных – наблюдаем.
Задачи лечения: стимулирование роста вч илизубного ряда, контроль роста нч
Этапы: коррекция формы зубных рядов, коррекция окклюзии по саггитали
Молочный: привычки, лор, уздечка, сошлиф бугров, удаление зубов, лечение кариеса, миогимнастика, проф протез, кольцо с расп, френкль 3, лицевая маска, брюкля, бынина, шварца, шплинты с тягой (ниж клык-5верх), пласт с окклюз наклад. При сужении вч- пластинка с винтом,
Ранний сменный: привычки, лор, уздечка, сошлиф бугров, удаление зубов, лечение кариеса, миогимнастика, проф протез, кольцо с расп, френкль 3,брюкль, бынина, шварца, бампер, лииц маска. Активаторы: Клампт. Для расшир вч- рме, дерихсвайлер, квад хеликс, пластинка с винтом, пластинка с толкателем. Передвиж отдзубов: брекеты. Удаление по хотцу. Подбородочная праща.
Поздний сменный: брюкля, бынин, шварца.
Постоянный:
1. ортодонтич: для расшир вч – пласт с винт, рме, квад хеикс, пендулюм пендекс, брекеты + тяга.
2. ортодонто-хир: удаление, операции
Глубокий прикус: укорочение и удлинение АО во фронт или бок отделах
Молочн: миогимнастика, вредные прив, проф протез, уздечки
Смена: с нак площа, адрезен, брекеты
Постоянный: накусочные площадки, брекеты
50-51 Этиология,клиника, жиагностика, лечение дизокклюзии зубных рядов.
дизокклюзия: МО (рф, брюкля, бынин,шварц), ДО(рф), вертикальная дизокклюзия=открытый прикус (накусочн площадки
-одно или двусторонний
-со смещ или без
Этиология:нарушение носового дыхания,гиперразвитие ниж.зубного ряда,насл-ь,ранне удаление вр.моляров на ВЧ в опорной зоне,макроглоссия,огран.подвиж.языка(короткая уздечка),расщелины на ВЧ,травмы зубов,врожденая адентия на ВЧ,микродентия на ВЧ и макродентия на НЧ,неправильное искусст.вскармл.(маленькая дырочка на соске-ребенок активно сосал), нестершиеся бугры мол.клыков.Клиника:без смещения:норма
Перекрест лечат сразу, даже в молочном
Патогенез односторно со смещ: верх зуб дуга ассим сужена – при первом контакте зубы вч и нч контак одноим буграми – при смещении нч в сторону появл бугорк-фисс контакты – смещ ср линии в сторону экзоокклюзии- на стороне экзоокл зубы нч перекрыв верхние, а на др норм – смыкание по разным классам
Клиника: при сомк губах ассиметрия, при откр нч устан симметрично и степ смещ уменьш, внчс – на стороне смещ головка сустава в ямке, а на противоп – на скат – ассиметрич рост челюстей.
Перекрест прикус с ассиметрич развитие нч: пододбно экзоокл со смещ, ассиметр не исч при открыв рта, нарушение осанки
Двусторонняя сосмещ: смещ нч мезиально, несоотв развития верх и ниж зубн рядов и при первом конт зубы соприк режущими краями передзубов или буграми клыков. Внчс-обе суст головки смещ на скат. Без лечения чрезм рост. Патогенез: чем раньше возникает тем более неконтролир рост
Двусторон экзооклюз без смещ: изза укороч верх зуб ряда (адентия), при этом норм размеры ниж зуб ряда, суст головки норм полож
Подходы к лечению: уравновеш для устр смещ нч, расширение суж вч, перемещение отдельных зубов и исправл внутридуг ассиметрии. Двучелюстные аппараты для удержания нч в центр положении после расшир верхней.