1. Общие
А) наследственные: особенности строения зчс и лица, размер и форма зубов, челстей, особенности мышц, функций и строения мягких тканей, расщелины губ, АО, неба, врожденные системные заболевания (эктодермальная ангидротическая дисплазия, краниоключичный дизостоз, остеохондродистрофия, синдртриччена колинза, синдр робена, андрогенит синд на хрящи, цереброгипофизар нанизм непропорц развит мозгов и лиц отд, укороч ср трети лица, верх макрогнат, задержка и ретенция), вид нарушения смыкания зубов, диастема, прикрепления уздечек
Б) приобретенные:
- Пренатальные: неправ положение плода, давление амниотич жидкости, работа матери на вредном произв, рентген излучение, тяж физ работа, токсикозы беременных, курение, стрессы, вирусные забол (корь, краснуха, ветрянка, цитомегаловирус), медикаменты (аспирин, спирт, табак), нарушение закладки и развития эмбриона
- Постнатальные:родовая травма, эндокринная пат : гипотиреоз ( задержка развития зчс, задержка прорез, гипоплаз,остеопороз, задержка формиркорней), гипертиреоз (ранее прорез, задержка саггит роста челстей), гиперфунк паращитовидных желез (повыш сокращ жеват мышц), нарушения кальциевого обмена (нарушение строения зубов, кости, скелет), гипофункция надпочечников (нарушение сроков прорезывания и смены), лор (наруш деят мимч и жеват мышц, мышц языка, язык на дне пр, не оказывает влияние на ВЧ и развив ДО и резцов дизокклюзия), аллергия, полипы в носу, искривление носовой перегородки (уменьш носовые ходы, суж ВЧ), аденоиды, вредные привычки (сосания, сна,проклад языка, поза, осанка, глотание) нарушение естественного вскармлив (младенч ретрогения, в рез акта сосания – активн рост челюсти), положение головы во время кормления (запрокин голова, ДО), соска (если большое отверстие в соске, то преоблад глотание над сосанием, не развив мышцы, длинная соска наруш положение языка, щеки втягиваются и сужение рядов), кормление мягкой пищей после 3 лет ( недостат нагрузка, отсутствие трем и послед скученное положение), заболевания детского возраста (рахит), ссс (нехватка воздуха,гипоксия, от дых), нервная пат (бруксизм и гипертонус мышц)
- Эндогенные: все соматич заболев
- Экзогенные: неблагоприятн условия окр среды (недостаток фтора кальция, недостаток солнца, радиоактив фон)
2. Местные
- гнатические:макро-микрогнатия,про-ретрогнатия, трвма АО челюстей, но челюстей, общсоппат (рахит, лор, СС, эндокрин), вредные привычки (иск вскармл,жевание на какойлибо стороне, поза и осанка, сон), короткиеуздечки,расщелины, нарушение миодинамич равонвесия (извращение жевания),осложнения кариеса периоститы остеомиелиты
- зубоальвеолярные: сверхкомплект, ретениров, вредные привычки (прикусывание предметов, губ, щек, сосание пальцев, глотание) раннее удаление, первичныя адентия, нелеч множеств кариес, аномалии отд зубов, макро-микродентия
11.Классификация зубочелюстных аномалий: классификация Энгля, современная классификация зубочелюстных аномалий.Класс.Энгля:в основе принцип смыкания зубов антагонистов моляров.Энгль исходдил из того что первый постоянный моляр верхней челюсти занимает постоянное место вслед за вторым премоляром.По его мнению все изменения могут произойти за счет подвижной нижней челюсти. 1 класс:норм. Смыкание моляров,межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально щечного бугра первого моляра верх.челюсти.В этом случае все изменения происходят впереди моляров.Возможно скученное положение резцов,нарушение их смыкания.2 класс:хар-ся нарушением смыкания моляров,межбугорковая фиссура первого моляра нижней чел.располагается позади мезиально-щечного бугра перв.моляра верх.челюсти.1 подкласс:верхние резцы наклонены в губном направлении(протрузия),2 подкласс:верхние резцы наклонены небно(ретрузия). 3 класс: хар-ся нарушением смыкания первых моляров ,при котором межбугорковая фиссура первого моляра ниж.чел. располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верх.чел. Недостатки: 1)1 моляр ВЧ не всегда занимает постоянное место,а при удалении премоляров или их адентии может перемещаться мезиально.2)ВЧ может занимать переднее положение в черепе, и тогда 1 моляр изменяет своеположение 30)дает представление о смыкании зубов-анатгонистов в сагиттальной плоскости и только на уровне смыкания первых моляров,по ней невозможно определить смыкание зуб.рядов в трансверз.и вертик.плоскостях.Классификация ВОЗ.1)Аномалии размеров челюстей:макрогнатия ВЧ,макрогнатия НЧ,макрогнатия обеих челюстей,микрогн. ВЧ,микрогн.НЧ,микрогн.обеих чел.2)аномалии положения чел. По отношению к основанию черепа:ассиметрия,ВЧ прогнатия,НЧ прогнатия,ВЧ ретрогнатия,НЧ ретрогнатия.3)аномалии соотношения зубных дуг: дистальная окклюзия,мезиальная окклюзия,чрезмерное перекрытие(гориз.перекрывающий прикус),чрезмерный перекрывающий прикус(вертикальный перекрывающий прикус),открытый прикус,перекрестный прикус боковых зубов,лингвооклюзия боковых зубов НЧ,смещение от ср.линии. 4) аномалии положения зубов: скученность, перемещение, поворот, промежутки м-у зубами, транспозиция, ретенция, др.виды 5) Чел.-лицевые признаки функционального происхождения:неправильное смыкание челюстей,нарушение глотания,ротовое дыхание,сосание языка губ пальца. 6) Болезни ВНЧС:синдром КОстена,синдром болевой дисфункции сустав, разболтанность сустава, щелканье сустава 7)Др.чел.-лицевые аномалии
Действие мышц чло во время жевания, дыхания, речи, глотания– один из важнейших факторов развития зчс. Сохранение равновесия между машцами антогонистами и синергистами создает условия для норм развития зчс.
Влияние мышц: формир кости в точках крипления, под действием роста мышц происх перемещ челюстей.
Два круга мышц: внешний и внутренний.В норме их влияние уравновешенно.
Потеря части мышц может происх: понеизвестн причинам в утробе, родовая травма, нарушение иннервации – ведут к недоразвитию лица.
Нарушение круговой мышцей рта, подбородка и мышцами дна пр. функцион недостат круговой мышцы рта является причиной удлинения верхнего ЗР и увелич степень выраженности ДО. Ослабляется давление круговой мышцы рта на верх резцы, тогда как давление языка превалирует и резцысмещаются в губном направлении, увелич длину ЗР и увелич саггит щель. Изменяется полжение нижней губы – соприкос с небной поверх верхних резцов, она смещ их вестиб.
Язык. Влияет на положение резцов, чем выше биоэлектрич активность языка тем более выраж протрузия резцов (ДО) или МО при низкой активности.
Глотание – в норме соматич тип при сомкнутых зубах. Если сохраняется инфантильный то образуются тремы, протрузия, удлинение верхнего зубного ряда, дизокклюзия, несмыкание губ, напряжение подбородочной мышцы.
Коррекция апп френкля.
Пробы Л. В. Ильина-Маркосян
1. Изучают внешний вид пациента в фас и профиль в покое и во время разговора: если асимметрия заметна уже в покое и сохраняется при функциональных движениях мягких тканей лица при разговоре, то причиной ее является стойкое нарушение в развитии одной или обеих челюстей.
2. (изучение привычной окклюзии). Пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ, в удобном для него положении (так, как он привык это делать): если после этого появилась асимметрия, которая отсутствовала до смыкания зубных рядов, то причиной ее является патология прикуса, нередко сочетающаяся с боковым смещением нижней челюсти.
3. (изучение боковых смещений нижней челюсти). Пациенту предлагают медленно открывать рот и внимательно изучают внешний вид: если во время открывания рта подбородок смещается в сторону, причиной асимметрии является патология внчс
|
4. (сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии). Больного просят сначала сомкнуть зубы в центральной окклюзии, а затем в привычном для него положении и сравнивают внешний вид с эстетической точки зрения: если при смыкании зубов в центральной окклюзии асимметрия не заметна и появляется только после смыкания в привычной окклюзии, причиной ее является неправильный прикус. При стойких нарушениях функции жевательных мышц и наличии деформации зубных рядов больной не всегда может сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии.
Эшлер-Битнер: для диф диагностики дист прикуса. Запоминают форму лица пациента в профиль и в привычной окклюзии. Затем просят выдвинуть НЧ до нейтр соотношения зубов. Если форма лица ухудшается то нет ПК для стимулиров роста НЧ, а причина аномалии прикуса – нарушение величины или положения ВЧ и ее зубного ряда. Если улучшается то дист прикус обусловлен недоразвит НЧ и ее дист смещ. Если сначала улучшается, потом ухудшается, то дист прикус обусловл наруш роста и развит обеих челюстей. После этого опред до какой степени следует стимул рост
Носовое дыхание – ватой к ноздрям/ проба с водой, удерживать ее во рту как можно дольше (более 30 сек)/специальные методы исследования: ринопневмометрия, спирография.
Глотание- просят пациенто проглотить слюну или воду, при норм глотании губы и зубы сомкнуты, кончик языка упирается в перед уч тв неба, если нарушено- в момент глотания нарпяж мышц подбородка, круг мышц рта и мимич мышц (проклд между зубами и оттакл от губ.
Нарушение звукопроизнош после 5 лет: рл, шипилявость, сзц, шжчщ
Жевание – нарушено при лбом зчс, накус трубку от прибора – статические, динамические – жевать жвачку, орешки
|
Жалобы
Общемед и стомат анамнез: наследственность,развитие ребенка, соматич заболе, вредн привычки, прорез зубов, травмы.
Физ развитие: пубертатн скачок,на сколько интнсив растет ребенок в послед время, имеются ли признаки полов созрев
Мотивация: готовность к лечению ребенка и родителей.
Осмотр лица.
Морфология лица: в прямой проекции (симметрия, вертик пропорции), в боковой (форма профиля, линия рикется, носогубный угол, велич угла НЧ)
Фото
Осмотр ПР: мягкоие ткани (уздечки,тяжи,язык), зубы, зубные дуги, смыкание зубов (смыкание в приычной окклюзии, саггит щель и вертик перекрытие), функцион окклюзия ( в покое – интерконтакт (максим фиссурно-бугорковый контакт, сустав головки в суставной впадине), ретро контакт (НЧ максим назад, измеряют повторно саггит щель), разница саггит щели не более 2 мм, если более вынужденная привычн пат окклюзия) и при движении ( вперед – контакт между резцами; в бок – контакт на клыках)
Оценка функции
КДМ
ТРГ ОПТГ
КИСТЬ
С целью опред стадии склетного роста пациента. Весь период роста от рождения до его завершения в зависимости от интенсивности можно разделить на три стадии: 0-3-4 года – инфантильная фаза роста (интенсивность роста самая высокая, постепенно падает), 3-4-10-11 лет – ювенильная (интенс рост постоянна в течении всей фазы, к концу периода снижается «пуберт минимум»), 10-11-16-17 лет – пубертатная (интенсивность роста возрастает, достигая максимума у д -12,5 лет, у м-14 лет) затем интенсивность снижается и скелетный рост завершается.
Цель исслед: опред времени нач провед ортод лечения (оптимальн – пубертат), опред времени завершения ретенционного периода после проведенного лечения скелетной аномалии прикуса, для опред времени провед хирург вмешат с целью коррекции скелетной аномалии (после заверш скелетного роста)
Ф1 – диафиз проксим фаланги 2ого пальца равен эпифизу
Ф2 (м 11, д 9) – диафиз мезиальной фаланги 3его пальца равен эпифизу
Ф3 (м 12, д10) появление гороховидной кости
Ф4 (м 13,д 11) оссификация сесамовидной кости (сливается с фалангой)
Ф5 (м14, д 12) –диафиз мез фаланги 3его пальца становится шире эпифиза, прокисм фаланга и лучевая кость также, пубертат
Ф6 (м15,д13) – диафиз дист фаланги 3его пальца соед с эпифизом
Ф7 (м16,д14) – диафиз проксим фаланги 3его пальца соед с эпиф
Ф8- диафиз мез фаланги 3его пальца соед с эпифизом
Ф9 – диафиз лучевой кости соед с эпифизом
ОПТГ – на снимке зубные ряды и обе челсти в развенрнутом виде. Минусы: нечеткость в перед отделе, растяжение по горизонтали, увелич объектов. Плюсы: низкая доза облучения при большом объеме получ информации.
Оценивают: наличие зубов и их зачатков, положение и параллельность корней, наличие зубов мудрости и их зачатков, наличие и положеие сверкомпл, состояние тв тк з, состояние каналов, качество эндо лечения, сост периапик тканей, пародонт, кость, пазухи, внчс.
ТРГ- обзорный снимок головы. Источник излуч макс удален от объекта, пленка максим близко к объекту, изображение получается с миним искажениями. Оптимальн расстояние 4-5 м (увелич на снимке3%). Мб в прямой и бок проекциях.
Задачи трг: изуч особенностей строения лиц и краниального скелета, оценка положения зубов относит базиса челюстей, мягкоткан профиля, оценка изменений произ в результ ортодонтич лечения, планирование хирургич вмешат.
Измеренияна трг делят на 3 группы:
- краниометрия: оценка положения челюстей в пространстве черепа, ориентир плоскость переднего основания черепа.
- гнатометрия: размеры челюстей, изх положение друг к другу, положение зубов относит базисов.