Декомпрессионную трепанацию осуществляют либо над местом ближайшей проекции очага поражения, либо в височной области, если очаг поражения удалён от поверхности полушарий головного мозга.
Техника .
Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости подковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротический лоскут,
основанием обращённый книзу (к скуловой кости).
Затем линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон.
Мышцу растягивают крючками, обнажая костную пластинку размером
6x6 см.
Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путём скусывания обнажённого участка височной кости.
После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга.
Операцию заканчивают наложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны.
В образованное таким способом ложе происходит выпячивание
(пролабирование) головного мозга, что уменьшает вероятность повышения внутричерепного давления.
Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возможного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30—40 мл спинномозговой жидкости.
Операции при внутримозговых опухолях большого мозга
С точки зрения оперативной хирургии опухоли мозга и другие очаговые объёмные процессы имеют много общих черт.
Хирургический доступ и объём удаления опухоли определяются её локализацией и распространёностью.
Положение больного на спине (при теменных, височных, теменно-
затылочных доступах) или на боку (при теменных, височных, теменно-
затылочных и затылочных доступах).
Кожные разрезы чаще линейные (в лобной и теменной областях) и
подковообразные (в височной и затылочной областях).
Кожный разрез проводят с учетом того, что размеры трепанационного окна должны превышать на 1 см проекционные размеры опухоли на поверхность черепа.
Обязательным моментом операции по поводу внутримозговой опухоли является оценка напряжения твёрдой мозговой оболочки после вскрытия черепной коробки.
Отсутствие видимой пульсации мозга и ощущение напряжения оболочки при легком надавливании на неё служат показанием к назначению интенсивной дегидратационной терапии или проведению разгрузочной люмбальной пункции.
После этого вскрывают твёрдую мозговую оболочку, предварительно прошив и перевезав менингеальные артерии.
Твёрдую мозговую оболочку чаще всего вскрывают подковообразным разрезом.
При операциях в заднелобной, лобно-теменной, теменной и затылочной парасагиттальных областях используют Н-образные и Х-
образные разрезы.
При этом основание одного из лоскутов должно быть обращено к верхнему сагиттальному синусу.
Если вскрытие производят в затылочной области Х-образным разрезом, то основание одного лоскута должно быть направлено к верхнему сагиттальному синусу, а основание другого — к поперечному синусу.
Разрезы коры, используемые для доступа к внутримозговым опухолям,
должны обеспечивать наибольшую сохранность функциональных зон мозга.
Длина разреза коры, как правило, соответствует размеру опухоли.
Применение современной микрохирургической техники и ультразвукового дезинтегратора тканей позволяет удалять крупные опухоли после их фрагментации через небольшие разрезы (не более 2—3 см).
При любой онкологической операции, и опухоли мозга не исключение,
хорошего эффекта можно ожидать только при полном (радикальном)
удалении опухоли в пределах здоровых (неизменённых) тканей.
Если хирург имеет дело с узловой опухолью при узкой зоне инфильтративного роста, такая опухоль может быть удалена путем резекции узла или его аспирации после дробления.
Аналогичным образом (аспирацией) удаляют нежизнеспособное мозговое вещество при наличии зоны его отёчного расплавления вокруг опухолевого узла.
Если опухоль имеет склонность к диффузному росту или определяется широкая зона инфильтрации, но в пределах одной из долей мозга,
необходимо производить долевую резекцию головного мозга.
При опухолях, расположенных в лобной доле, резекцию производят на уровне премоторной зоны. Объём резекции может быть большим, если опухоль располагается в недоминантном полушарии, граница резекции тогда смешается на 1,5—2 см в сторону здоровых тканей.
Понятно, что при этом операцию можно считать более радикальной.
При опухолях височной доли в недоминантном полушарии граница ее резекции проходит вдоль латеральной (сильвиевой) бороды. Зона резекции при этом включает полюс височной доли и распространяется к задней части
Операции при абсцессе мозга Существуют три основных метода хирургического лечения абсцессов
мозга :
1- повторные пункции абсцесса с аспирацией гноя и промываниемего полости растворами антисептиков;
2- тотальное удаление абсцессавместе с его капсулой.
3- широкое вскрытие абсцесса, удаление его содержимогои дренирование;
Локализацию абсцесса, динамику его формирования определяют методом компьютерной томографии.
При неоднократно повторяемой компьютерной томографии можно наблюдать как за размерами, формированием капсулы, наличием перифокальной реакции, так и за возникновением новых гнойных очагов в мозге. Метод позволяет определить точки для пункциии осуществить контроль за ее проведением.
Пункционный метод применяюткак при сформировавшемся абсцессе,
так и при тяжелом общем состоянии больного в фазе формирования капсулы и при отсутствии информациио природе абсцесса.
Пунктируют гнойный очаг, локализация которого устанавливается методом компьютерной томографии, аспирируют гной и вводят антибиотики.
Для этого используют 2 иглы, что позволяет тщательно промыть полость гнойника растворами антисептиков . При одновременном введении воздуха и (или) контрастного вещества можно проследить за уменьшением или увеличением полости абсцесса.
Радикальная операция — удаление абсцесса вместе с его капсулой. В
зоне между капсулой абсцесса и глиозным краем постепенно осторожно вылущиваю табсцесс вместе с капсулой, при этом часто обнаруживаются дочерние абсцессы, которые могут быть одновременно удалены.
Вскрытие абсцесса производят при близком расположении его к своду черепа и недостаточном формировании капсулы.
Широко вскрывают полость абсцесса по периметру трепанационного отверстия, создавая плоскую полость гнойника.
При введении дренажной трубки формируется остеокластическая полость, что обеспечивает хороший отток гнойного содержимого и тампонирование полости гнойника .
Черепно - мозговые грыжи
Черепно-мозговые грыжи — порок развития черепа и мозга, при котором наблюдают дефект в лобной или затылочной кости и выход через него из полости черепа под кожу оболочек и вещества головного мозга .
Различают следующие виды мозговых грыж:
1.Менингоцеле возникает при выходе через дефект костей черепа под кожу паутинной и мягкой оболочек головного мозга.
2.Энцефалоцеле,кроме оболочек головного мозга, содержит ткань
мозга.
3.Энцефалоцистоцеле содержит, кроме оболочек головного мозга, и
вещество мозга с частью желудочка.
Передние грыжи , располагающиеся у корня носа или у внутреннего края глазницы, встречаются чаще задних, располагающихся возле большого затылочного отверстия.
Увеличение объёма и плотности грыжевого мешка при беспокойстве ребёнка и уменьшение этих показателей после спинномозговой пункции свидетельствуют о связи грыжевого мешка с подпаутинным пространством и помогают дифференцировать грыжу от опухолей.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Между обширностью костных повреждений и тяжестью поражения
головного мозга нет прямой зависимости.
Переломы костей черепа принято делить
-на переломы свода
-основания черепа.