Материал: Учебник по топке

препаратов, добиваются прекращения отделения гноя или изменения характера отделяемого на серозный.

Перед операцией в свищи вводят раствор метиленового синего для прокрашивания свищевых ходов, некротизированных мягких тканей, кости.

Свищевой ход иссекают окаймляющим разрезом, рассекают кожу,

подкожную клетчатку. Края рассеченной кожи захватывают зубчатыми зажимами или сшивают шелковыми нитями над свищом, тем самым закрывая его наружное отверстие. Постепенно острым скальпелем иссекают свищевой ход, ориентируясь на прокрашенные ткани.

После удаления свища и участков некротизированных тканей удаляют костные секвестры.

Отделяют надкостницу и острыми кусачками удаляют некротизированные, прокрашенные участки кости. Нежизнеспособная костная ткань отличается серым тусклым цветом и отсутствием кровоточивости.

Резецируют кость до здоровой, хорошо кровоточащей ткани, края трепанационного отверстия сглаживают закругленной электрофрезой.

Костный дефект заполняют порошком антибиотиков или коллагеновой пломбой с добавкой костной муки и линкомицина (коллоост).

В большинстве случаев при отсутствии выраженного инфицирования тканей рану можно зашить наглухо, наложив редкие капроновые швы на кожу,избегая чрезмерного натяжения краев.

При дефекте кожи, который образовался после иссечения рубцов и свищей, натяжение краев раны устраняют послабляющими разрезами.

Рану дренируют тонкой хлорвиниловой трубкой, проведенной в глубину раны через отдельный прокол кожи.

После операции через дренаж вводят раствор антибиотиков с учетом чувствительности микробной флоры.

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области

-глазницы, regio orbitalis,

-носа, regio nasalis,

-рта, regio oralis,

-подбородочная область, regio mentalis.

-подглазничная область, regio infraorbitalis,

-щечная область, regio buccalis,

-околоушно-жевательная область, regio parotideomasseterica. В

последней выделяют поверхностную и глубокую части.

Рис.1 Области головы (из Каган И.И.,Чемезов С.В.Топографическая анатомия и оперативная хирургия,2009)

Анатомо-хирургические особенности лицевой части головы

1) Слои на лице формируются из кожи, подкожно-жировой клетчатки,

MASS,собственной фасции, жевательных мышц.

Кожа на лице имеет две особенности-вариабельность толщины в разных областях лица и наличие в ней большого числа кровеносных сосудов,

нервных окончаний,сальных и потовых желез.

Важное хирургическое значение имеет ориентация коллагена в коже.

Лангером были выделены линии натяжения кожи.

Он пробивал кожу трупов круглым пробойником диаметром 2 мм на глубину 2.5 см и установил,что отверстие имеет не круглую форму.а

эллипсовидную форму.Причем длинная ось эллипса лежит по ходу линий натяжения и разрезы на коже было рекомендовано проводить по этим линиям.

Кожа на лице формирует морщины , расположенные перпендикуляно силовым линиям натяжения.

Вебер предложил проводить разрезы для лучшего косметического эффекта по морщинам и использовать для ушивания ран внутрикожный шов.

Каждый прокол кожи дает дополнительную красную точку вокруг кожного рубца.

Кохером были выявлены линии расслабления кожи в покое ,которые определяются за счет прикрепления MASS к коже.

Эти линии не всегда соответствуют морщинам.

Линии расслабления легко выявляются сдавливанием кожи между пальцами.

Линии расслабления располагаются параллельно ,если компрессия осуществляется перпендикулярно оси мимической мышцы. При толстой коже разрез проводится по линии расслабления кожи.

Рис.2 Морщины лица (Сергиенко В.И. и др.,Пластическая хирургия лица и шеи.,М.Геостар,2010)

Рис.3 Морщины лица (Сергиенко В.И. и др.,Пластическая хирургия лица и шеи.,М.Геостар,2010)

Рис.4 Кожные складки и «мешки» лица (Сергиенко В.И. и др.,Пластическая хирургия лица и шеи.,М.Геостар,2010)

2) MASS ( поверхностная мышечно-апоневротическая система )

включает в себя комплекс поверхностных мышц лица и апоневрозов .

В ней расположены мимические мышцы ,идущие от костей к коже

(лобная,круговые мышцы глаза и рта.мышца смеха,мышцы носа.платизма).

Она фиксирована к соседним слоям связками-верхнечелюстной,

кожно-околоушной, кожно-жевательной, нижнечелюстной).

К костям поверхностная система прикрепляется в трех точках-

орбитальной,скуловой,нижнечелюстной.

Рис.5 Мышечно-апоневротическая система лица (Сергиенко В.И. и др.,Пластическая хирургия лица и шеи.,М.Геостар,2010)