1311
фасцией, fascia cribrosa .Стенки канала представляют собой трехгранную пирамиду.Передняя стенка образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.
Латеральная — медиальной полуокружностью бедренной вены. Задняя — глубоким листком широкой фасции, который называюттакже fascia iliopectinea. Медиальной стенки нет, так как поверхностный и глубокийлистки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются. Длина канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.
Бедренная грыжа Бедренная грыжа — выхождение внутренностей живота через бедренный
канал. При повышении внутрибрюшинного давления чаще всего петля тонкой кишки начинает выдавливать впереди себя париетальную брюшину, а та, в свою очередь, — участок поперечной фасции (septum femorale) в области бедренного кольца, anulus femoralis. Бедренное кольцо в этом случае служит грыжевыми воротами, а участок грыжевого мешка у кольца — шейкой. Anulus femoralis не прикрыто никакими мышцами и поэтому является одним из «слабых мест» стенки полости живота. Пройдя через кольцо, грыжевой мешок и его содержимое оказываются в пределах бедренного канала и выходят в подкожную клетчатку через поверхностное бедренное кольцо — hiatus saphenus.
Запирательный канал, canalis obturatorius
Канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости,
ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами. Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2—1,5 см книзу от паховойсвязки и на 2,0—2,5 см кнаружи от лобкового бугорка. Глубокое
(тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запирательного канала располагается у верхнего края наружной запирательной мышцы. Оно прикрыто гребенчатой мышцей,
1312
которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала — 2—3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв.
Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией. Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра.
Книзу бедренный треугольник переходит вершиной в переднюю борозду бедра, sulcus femoris anterior, расположенную в средней еготрети между приводящими мышцами и m. quadriceps femoris.
Приводящий канал, canalis adductorius
Приводящий канал, или канал Гунтера [Hunter], является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети. Кожа в медиальной части этой области тонкая и подвижная, по направлению кнаружи она утолщается и прочно фиксирована кподлежащим тканям. В хорошо развитом слое подкожной клетчатки находится (в видеодного-двух стволов) большая подкожная вена ноги, v. saphena magna.rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже передней поверхности бедра вплоть до надколенника.
Кожная ветвь запирательного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника. Canalis adductorius располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius.
Медиальной стенкой канала является m. adductor magnus, латеральной — m. vastus medialis. Передню юстенку канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis . В канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилиеми бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum
1313
intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v.descendens genus и n. saphenus. Сосуды и n. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий. Длина canalis adductorius — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмыщелке бедра. В проксимальном направлении канал сообщается с пространствомбедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a. et v. descendens genus и n. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области.
Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем septum intermusculare vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1,0—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена — сзади и латерально. A. descendens genus (одиночная или двойная) доходит до артериальной сети коленного сустава, иногда образуя прямой анастомоз с передней возвратной ветвью большеберцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior.
N.saphenus в подкожной клетчатке голени присоединяется к v. saphena magna
идоходит до середины внутреннего края стопы.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS POSTERIOR
Границы.
Верхняя — поперечная ягодичная складка, plica glutea, нижняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника, медиальная — линия,
соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости,
латеральная — линия,проведенная от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку бедра.
Кожа на задней поверхности бедра тонкая, имеет более или менее выраженный волосяной покров. В подкожной клетчатке, обычно обильно развитой,
1314
в латеральной части находятся ветви n. cutaneus femoris lateralis, а сзади, на границе верхней и средней трети бедра, появляются ветви n.cutaneus femoris posterior.
Собственная фасция (fascia lata) у латеральной границы области отдает прочную, апоневротического строения латеральную межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris laterale, разграничивающую переднее и заднее фасциальные ложа бедра. Задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterior,покрывает заднюю поверхность большой приводящей мышцы и отделяет заднее фасциальное ложе от медиального. Таким образом, широкая фасция сзади, межмышечные перегородки по бокам и бедренная кость спереди ограничивают заднее ложе бедра, compartimentum femoris posterius.
Под собственной фасцией располагаются мышцы, сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами.
Все мышцы-сгибатели заднего фасциального ложа бедра начинаются от седалищного бугра .
Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, лежит наиболее латерально. Ее длинная головка начинается от седалищного бугра, короткая — от linea aspera и
наружной межмышечной перегородки. Общее сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, лежит поверхностно с медиальной стороны. Нижнюю треть этой мышцы занимает сухожилие, которое вместе с сухожилиями портняжной и тонкой мышц прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, образуя так называемую гусиную лапку, pes anserinus.
Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, заметно более широкая, чем полусухожильная, лежит кпереди и глубже от нее.
N. ischiadicus в верхней трети бедра лежит кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы непосредственно под широкой фасцией. Здесь его можно найти в углу между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы бедра. В верхней половине бедра он прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежутке между m. biceps femoris и m. semimembranosus. Кпереди от нерва располагается большая приводящая мышца, m.
1315
adductor magnus, покрытая рыхлой задней межмышечной перегородкой.
Непосредственно рядом с нервом лежит очень тонкая сопровождающая артерия — a. comitans n. ischiadici.
Проекция седалищного нерва определяется линией, проведенной от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине линии,
соединяющей надмыщелки бедренной кости.
В нижней половине бедра, а нередко и выше, n. ischiadicus делится на два крупных ствола — большеберцовый нерв, n. tibialis, и общий малоберцовый нерв, n.fibularis (peroneus) communis. Магистральных артерий в заднем ложе бедра нет.
Кровоснабжают мышцы области ветви трех прободающих артерий, приходящих сюда из передней области бедра,перфорируя большую приводящую мышцу.
Анастомозируя между собой, они выполняют функцию магистрального ствола области.
В нижнемедиальном участке области, на границе с задней областью коленного сустава (подколенной ямкой), под полусухожильной и полуперепончатой мышцами,
располагается дистальный отдел m. adductor magnus. Между мышечными волокнами этой мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью находится нижнее отверстие приводящего канала. Здесь из канала в подколеннуюямку выходят бедренные сосуды, причем поверхностно и латерально лежит бедренная вена, а
глубже и медиальнее, ближе к кости, — бедренная артерия.
Клетчаточное пространство заднего фасциального ложа бедра сообщается:
1.вверху — с подъягодичным клетчаточным пространством по ходу седалищного нерва;
2.внизу — с клетчаткой подколенной ямки по ходу того же нерва;
3.по ходу прободающих артерий — с передним ложем бедра.
БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ Грыжевые ворота бедренных грыж могут располагаться на уровне внутренней,
средней или наружной части паховой связки.
В зависимости от локализации грыжевых ворот, по А. П. Крымову, различают: