1306
Под собственной фасцией в передней борозде, прикрытые m. sartorius, идут бедренные сосуды в сопровождении n. saphenus. Глубже и ближе к бедренной кости располагается глубокая артерия бедра. Здесь от нее отходят чаще всего три прободающие артерии, аа. perforantes I, II et III. I отходит на уровне малого вертела,
II — у проксимального края длинной приводящей мышцы, а III является непосредственным продолжением ствола глубокой артерии бедра. Эти артерии проходят через отверстия в сухожилиях приводящих мышц и прободают (отсюда название) медиальную и заднюю межмышечные перегородки, покрывающие приводящие мышцы спереди и сзади. Далее сосуды выходят на заднюю поверхность бедра. Адвентиция этих артерий связана с краями сухожилий приводящих мышц, в
результате чего при ранении их просвет зияет и кровотечение из них долго не останавливается.
Бедренный треугольник и его содержимое располагаются в переднем фасциальном ложе.
В подфасциальном слое под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum .
Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus,
идущей от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, eminentia iliopubica. Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади
— гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus.Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis
(ветвь поясничного сплетения).
Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная,
или джимбернатова, связка, lig. lacunare [Gimbernat]. Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия — латерально),
а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва.
Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении. Кнутри от сосудов (v. femoralis)
1307
располагается бедренное кольцо, anulus femoralis, являющееся глубоким отверстием бедренного канала. В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки.
Поверхностная пластинка неоднородна по строению: плотная в наружной части, у m. sartorius, она разрыхлена в медиальной части и имеет здесь название
«решетчатая фасция», fascia cribrosa [Hesselbach]. Здесь, на расстоянии 1—2 см книзу от внутренней трети паховой связки, в ней имеется отверстие: подкожная щель, hiatus saphenus, через которую из подкожной клетчатки в подфасциальное пространство проходит v. saphena magna . В hiatus saphenus выделяют наружный серповидный край margo falciformis [Burn] и его верхний и нижний рога, cornua superius et inferius. Нижний рог легко определяется по перегибающейся черезнего v. saphena magna. Hiatus saphenus является и поверхностным (подкожным) отверстием бедренного канала.
Глубокая пластинка широкой фасции идет кнутри от m. sartorius позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц. Под названием fascia iliopectinea глубокая пластинка доходит до длинной приводящей мышцы, где вновь соединяется с поверхностным листком широкой фасции. Еще глубже, под глубоким листком фасции, располагается дно бедренного треугольника, которое называется подвздошно-гребенчатой ямкой, fossa iliopectinea. Здесь снаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу,
изнутри — m. pectineus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. Еще глубже располагаются короткая приводящая мышца бедра и наружная запирательная мышца.
Бедренные сосуды, a. et v. femoralis , входят в бедренный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины паховой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины. Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.Его же в виде связки описал Хей (Неу). A. femoralis является непосредственным продолжением наружнойподвздошной артерии. Ее диаметр составляет 8—12 мм. На уровне hiatus saphenus артерия прикрыта спереди серповидным краем подкожной
1308
щели и лежит кнаружи от одноименной вены. Здесь от артерии отходят три поверхностные ветви: a. epigastrica superficialis, a. circumflexailiumsuperficialis и аа. pudendaeexternaesuperficialisetprofundus. V. femoralis лежит медиально от артерии,
под решетчатой фасцией, где в нее впадают v. saphena magna и одноименные вены поверхностных артерий. Далее книзу вена постепенно перемещаетсяна заднюю поверхность артерии. У вершины бедренного треугольника вена скрывается за артерией.
Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, — главная сосудистая коллатераль бедра — иногда по диаметру равна бедренной. Она отходит обычно от задненаружной, реже — от задней или задне-внутренней полуокружности бедренной артерии на расстоянии 1—6 см от паховой связки. Одноименная вена всегда находится кнутри от глубокой артерии бедра . Постепенно отклоняясь от бедренной артерии кзади, глубокая артерия бедра отстоит от бедренных сосудов у вершины треугольника на 0,5—1,0 см, а ниже, на уровне сухожилия m. adductor longus, — на 3,0—3,5 см. Две главные ветви глубокой артерии бедра — медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, и латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, отходят от нее в самом начале, у места отхождения глубокой артерии от бедренной. (Иногда эти артерии или их ветви отходят и от самой бедренной артерии.) A. circumflexa femoris medialis идет кнутри позади бедренных сосудов в поперечном направлении. У
внутреннего края подвздошно-поясничной мышцы она делится на поверхностную и глубокую ветви. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis продолжается в поперечном направлении к m. gracilis. R. profundus является продолжением a. circumflexae femoris medialis. Проникая в щель между гребенчатой и наружной запирательной мышцами, она делится на восходящую и нисходящую ветви.
Восходящая ветвь направляется в ягодичную область по ходу наружной запирательной мышцы и анастомозирует с ягодичными артериями. Нисходящая ветвь появляется в задней области бедра в промежутке между наружной запирательной и малой приводящей мышцами, анастомозируя с ветвями запирательной и перфорирующих артерий. A. circumflexa femoris lateralis, более
1309
крупная, отходит от глубокой артерии бедра на 1,5—2,0 см ниже ее начала или от бедренной артерии и делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь, г. ascendensa. circumflexae femoris lateralis,сначала проходит между портняжной и прямой мышцами, затем направляется кверху и кнаружи в ягодичную область. Ее ветви анастомозируют с верхней ягодичной артерией, участвуя в образовании подсухожильной сети на наружной поверхности большого вертела (rete trochanterica). Нисходящая ветвь, г. descendens a. circumflexae femoris lateralis,
направляется книзу между прямой мышцей бедра и m. vastus intermedius и доходит до артериальной сети коленного сустава, анастомозируя здесь с ветвями подколенной артерии. Это главный источник кровоснабжения конечности при окклюзии бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бедра.
Бедренный нерв, n. femoralis , выходит из мышечной лакуны и в бедренном треугольнике лежит кнаружи от сосудов. Бедренные сосуды и нерв разделены здесь фасцией подвздошно-поясничной мышцы. N. femoralis почти сразу распадается на множество ветвей. Глубокие иннервируют головки четырехглавой мышцы и гребенчатую мышцу. Поверхностные ветви, rr. cutanei anteriores, прободают широкую фасцию через футляр портняжной мышцы и идут к коже.Бедренные сосуды сопровождает лишь одна, самая длинная ветвь бедренного нерва — n. saphenus.
Клетчатка бедренного треугольника связана с соседними областями:
1)по ходу бедренных сосудов через сосудистую лакуну связана с подбрюшинным этажом таза;
2)по ходу поверхностных ветвей бедренных сосудов через отверстия в решетчатой фасции, заполняющей hiatus saphenus, она связана с подкожной клетчаткой области бедренного треугольника;
3)по ходу латеральной артерии, огибающей бедренную кость, —с ягодичной областью;
4)по ходу медиальной артерии, огибающей бедренную кость, —с ложем приводящих мышц;
5)по ходу бедренных сосудов — с приводящим каналом;
1310
6)по ходу перфорирующих ветвей глубокой артерии бедра, аа. perforantes, —
сзадним фасциальным ложем бедра.
Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена) .
Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее.
Выход передних кожных нервов бедра — по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы..
Бедренный канал, canalis femoralis
Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Он имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus,проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.
Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие
— бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края. Спереди кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера
[Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально
— лакунарная связка, lig. lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральнойстороны оно ограничено бедренной веной. Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера [Rosenmuller].
Поверхностным кольцом (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus,
дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой