1231
Это независимый источник кровоснабжения I пальца, не получающего ветвей от поверхностной артериальной дуги. A. radialis после этого уходит через мышцу на ладонь, где участвует в формировании глубокой ладонной артериальной дуги. От rete carpale dorsale идут во второй, третий и четвертый межпястные промежутки аа. metacarpales dorsales, каждая из которых у основания пальца делится на аа. digitales dorsales. Первый межпястный промежуток занимает хорошо выраженная первая тыльная межкостная мышца. Ее передняя (ладонная) поверхность прилежит к приводящей мышце I пальца кисти, расположенной в ложе thenar. Их разделяет фасциальная пластинка. Клетчатка тыльного подапоневротического пространства проксимально сообщается с запястными каналами и через них — с задним ложем предплечья.
Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии,
расположенной на 8—10 мм ниже головок пястных костей.
С хирургической точки зрения, в области ладонной поверхности запястья и пясти выделяют три зоны.
Проксимальная хирургическая зона (соответствует ладонной связки запястья)
Локтевая сторона
Локтевое трио : m. flexor carpi ulnaris,локтевой нерв,локтевая артерия
Центральная (срединная) область – два дуэта
Синовиальное влагалище с m.flexor digitorum superficialis и profundus (медиальный дуэт)
Срединный дуэт: m.palmaris longus,срединный нерв (латеральный дуэт)
1232
Лучевая сторона
Лучевое трио: лучевая артерия,m.flexor carpi radialis,flexor pollicis longus в
пределах лучевого синовиального влагалища.
Средняя хирургическая зона (запястный туннель)-(соответствует связке удерживателя сгибателей)
Локтевая сторона (локтевой канал)
Локтевая артерия, локтевой нерв
Центральная область (запястный канал)
Сухожилия поверхностоного и глубокого сгибателя пальцев.
Срединный нерв и его ветви .
Лучевая сторона (лучевой канал)
Лучевое синовиальное влагалище m.flexor pollicis longus.
Дистальная хирургическая зона (соответствует ладонному апоневрозу)
Локтевая сторона Ветви локтевого нерва.Локтевая артерия и поверхностная артериальная дуга.
Центральная (срединная) часть Ветви срединного нерва :
ветвь к мышцам возвышения большого пальца,
один или два собственных ладонных нерва для большого пальца , 4 или 5 собственных ладонных нерва для 2, 3, и лучевой стороны4 пальцев.
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
1233
Лучевая сторона Длинная сгибающая мышца большой палец с лучевым синовиальным
влагалищем. Срединный нерв -ладонная кожная ветвь.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА
.
1.На плечо надевают пневматическую манжету. Приподнимают верхнюю конечность. Накладывают эластические бинты на предплечье и раздуваютманжету.
2.Сделайте разрез кожи по складке thenar до ближайшей складки запястья.
3.Тщательно отпрепарируют и защищают ладонную кожную ветвь срединного нерва. Разрезают ладонный апоневроз продольным разрезом ,
начинаяот складки запястья.
4. Разрезают ладонную связку запястья и идентифицируют срединный нерв .
Выделяют срединный нерв и его ветвь к мышцам возвышения большого пальца.
Под бинокулярной лупой разрезают epineurium в продольном направлении..
5.Разрезают удерживатель сгибателей с локтевой стороны возвышения большого пальца, защищая моторную ветвь срединного нерва.
6.Осматривают запястный канал на предмет врожденной или приобретенной патологии.
7.Зашивают рану ( только кожу) узловыми швами и накладывают лангету на
2 недели.
ФЛЕГМОНЫ КИСТИ
На кисти встречаются следующие гнойно-воспалительные заболевания:
кожный абсцесс (намин, мозольный абсцесс);
подкожная (надапоневротическая) флегмона ладони;
1234
подапоневротическая флегмона ладони;
флегмона тенара;
флегмона гипотенара;
подкожная флегмона тыла кисти;
подапоневротическая флегмона тыла кисти.
Флегмоны тыльной поверхности кисти
Флегмоны тыльной поверхности кисти, как поверхностные (подкожные), так и глубокие (подсухожильные), вскрывают линейными разрезами в месте наиболее выраженной припухлости, гиперемии и флюктуации.
Линия разреза должна проходить в стороне от проекции сухожилий разгибателей, для того чтобы не возникло сращений кожи со скользящим аппаратом кисти. В противном случае рубцы, спаянные с сухожилиями разгибателей,
значительно ограничат их функцию.
Вскрытие подапоневротической флегмоны тыла кисти.
Разрезы производят над II и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки.
Аналогично вскрывают и ладонные абсцессы кисти.
В зависимости от локализации воспалительного процесса предложено несколько видов оперативного вмешательства .
Флегмоны срединного ладонного пространства Поверхностные флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают
разрезом в центральной части ладони по её средней линии.
Рассекают кожу и апоневроз.
Некротизированный апоневроз необходимо иссечь в пределах здоровых тканей.
1235
Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства (подсухожильные)
вскрывают аналогичным образом.
После рассечения ладонного апоневроза манипуляции необходимо осуществлять тупым путём, опасаясь повреждения ладонных артериальных дут. При необходимости можно прибегнуть к перевязке сосудов кетгутом.
Вскрытие подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому — Пику
Вскрытие осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышениеммышц V пальца .
В среднее ложе проникают через латеральную и медиальнуюмежмышечные перегородки, разрушая их тупым путем.
Дренажные трубки в зависимостиот расположения флегмоны вводят в
подапоневротическую или подсухожильную щель среднего ложа через оба разреза.
Кисть и пальцы фиксируют на шине в полусогнутом положении.
Метод Излена Дистальные межпальцевые разрезы при флегмонах срединного ладонного
пространства рекомендует применять Излен.
Недостаток дистальных разрезов заключается в отсутствии достаточных условий для оттока гнойного отделяемого, особенно при локализации некротического очага в проксимальной части ладони.
Метод Войно-Ясенецкого
В.Ф. Войно-Ясенецкий рекомендовал вскрывать флегмоны срединного ладонного пространства разрезом, соединяющим середину запястья с лучевым краем пястно-фалангового сустава II пальца . Пальцем, введённым в рану под первую червеобразную мышцу и сухожилие, легко проникают в глубокое срединное