Материал: СТЕНОКАРДИЯ 2020
Принципы диспансерного наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы в соответствии нормативными правовыми актами и иными документами
Медицинские показания и медицинские противопоказания к применению методов профилактики заболеваний и (или) состояний сердечно-сосудистой системы в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи
Порядок диспансерного наблюдения за пациентами с выявленными хроническими заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы
Принципы и особенности оздоровительных мероприятий среди пациентов с хроническими заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы
Формы и методы санитарно-просветительной работы по формированию элементов здорового образа жизни, в том числе по реализации программ потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ
Формы и методы санитарно-просветительной работы среди пациентов (их законных представителей), медицинских
26
работников по вопросам профилактики заболеваний и (или) состояний сердечно-сосудистой системы
Основы здорового образа жизни, методы его формирования
Принципы и особенности профилактики возникновения и прогрессирования заболеваний и (или) состояний сердечнососудистой системы
27
Издание содержит новые знания (современную классификацию, стандарты диагностики и лечения с учетом данных доказательной медицины) по сравнению с базовыми учебниками.
Определение, терминология.
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.
Стенокардия в переводе с древнегреческого языка обозначает «узкое сердце». В англоязычной медицинской литературе применяется термин аngina pectoris, где слово «angina» также произошло от древнегреческого термина “ankhone”, обозначающего ощущение удушения, сдавления (Tavella R., Beltrame J., 2017).
Термин «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) или коронарная болезнь сердца (КБС) был предложен экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1967 году. В 2019 году появился термин новый хронический коронарный синдром (Рекомендации Европейского кардиологического общества, 2019).
Патогенез
Рис.1. Схема патогенеза.
В возникновении ишемии миокарда принимают участие несколько механизмов:
сужение коронарных артерий из-за атеросклероза,
28
коронарный вазоспазм,
нарушение микроциркуляции коронарных артерий (рис. 2).
Рис. 2. Механизмы ишемии миокарда
Таблица 1.
Классификация стенокардии напряжения Канадского кардиоваскулярного общества (1976 год)
Класс |
Признаки |
|
|
|
’’Обычная повседневная физическая активность’’ (ходьба |
I |
или подъем по лестнице) не вызывает приступов |
|
стенокардии. Приступ стенокардии возникает при |
|
выполнении очень интенсивной или очень быстрой, или |
|
продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре |
|
после выполнения такой нагрузки |
|
’’Небольшое ограничение обычной физической активности’’, |
II |
что означает возникновение стенокардии в результате |
|
быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице после |
|
еды, или на холоде, или в ветреную погоду, или под |
|
влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько |
|
часов после подъема с постели; во время ходьбы на |
|
расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной |
|
местности или во время подъема по лестнице более чем на |
|
29 |
|
один пролет в обычном темпе при нормальных условиях |
|||
|
|
|
|
|
|
’’Выраженное |
ограничение |
обычной |
физической |
III |
активности’’ – приступ стенокардии возникает в результате |
|||
|
ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 |
|||
|
м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на |
|||
|
один пролет в обычном темпе при нормальных условиях |
|||
|
’’Невозможность выполнять любой вид физической |
|||
IV |
деятельности без возникновения неприятных ощущений’’ – |
|||
|
приступ стенокардии может возникнуть в покое |
|
||
Клинические проявления стенокардии напряжения
1.Боль за грудиной при физической нагрузке (или в покое) (1-4 ФК) с различной иррадиацией.
2.Эквиваленты стенокардии:
одышка (дисфункция левого желудочка из-за большого объема ишемии миокарда, застой в малом круге);
аритмии (ишемия миокарда);
синкопа, пресинкопа (снижение сердечного выброса). Можно выделить следующие клинические типы стенокардии:
стенокардия напряжения обычная;
стенокардия после стентирования коронарных артерий;
стенокардия после шунтирования коронарных артерий;
стенокардия после инфаркта миокарда.
Причинами появления стенокардии после инфаркта миокарда могут быть следующие условия:
сохранение стеноза в другой коронарной артерии;
возникновение тромбоза стента (в том числе позднего – через 1 год после его установки);
рестеноз стента;
прогрессирование атеросклероза коронарных артерий. Последний вариант является одной из наиболее частых причин
возникновения стенокардии после инфаркта миокарда.
В Рекомендациях по хроническому коронарному синдрому (ХКС) Европейское кардиологическое общество выделило 6 клинических сценариев:
30