План обследования и лечения больного1.да,так как высокая температура ,состояние тяжелое,бледность и сухость кожи ,снижено АД,над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудной клетки 3.инфекционное отделение 4.диагноз: брюшной тиф,пневмотифозвыставлен на основании :анамнеза- болеет 5 дней , тяжелое состояние, высокая температура ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .5.план обследования :*общий анализ крови ,биохимия крови *кровь на гемокультуру *рентген органов грудной клетки *бак посев мокроты лечение:*симптоматическая терапия (жаропонижающие )*этиотропная терапия (антибиотики )*постельный режим в течение периода лихорадки*диета стол 2 или стол 4 ,постельный режим *средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты)*дезинтоксикационная терапия Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.
1. Установите предварительный диагноз2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования3. Укажите клиническую форму заболевания4. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни5. Рекомендуйте патогенетическую терапию2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.
1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.2. Укажите клиническую форму заболевания3. Методы лабораторной диагностики4. Принципы лечения5. Меры профилактики в очагезадача 11Установите предварительный диагнозиерсиниоз2. Какой наиболее вероятный путь инфицированияалиментарный (с пищей).3. Укажите клиническую форму заболеванияартралгическая форма 4. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезнипротекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. основная жалоба - на боли в суставах. 5. Рекомендуйте патогенетическую терапию*дезинтоксикационная терапия *витамины С и Взадача 2 1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.псевдотуберкуле2. Укажите клиническую форму заболеваниягенерализованая форма3. Методы лабораторной диагностика*Клиническая картина*Эпидемиологический анамнезЛабораторные данные:* бактериологический метод (посевы кала, крови )* серологическую диагностику 4. Принципы лечения*Диета — стол 4.* антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).*дезинтоксикация* симптоматическое лечение.5. Меры профилактики в очагеконтроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.1. Наиболее вероятный диагноз2. Клиническая форма заболевания3. Осложнение4. ЛечениеБольной Н., 46 лет, заболел ночью, когда появились озноб, головная боль, слезотечение, боль в груди, кашель. Через несколько часов начала выделяться обильная пенистая мокрота с кровью. Больной работает меховщиком на кожевенном заводе. Общение с инфекционными больными отрицает. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 40,0о С. Заторможен, цианоз, одышка. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В легких большое количество влажных хрипов. Число дыханий 52 в минуту. В крови гиперлейкоцитов.
1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.2. План обследования.3. Лечение.задача 11 Наиболее вероятный диагнозчума2. Клиническая форма заболеванияПервично – легочная3. Осложнение*дыхательная недостаточность* если лечение антибиотиками не начато -летальный исход4. Лечение1.строгая изоляция и госпитализация 2.этиотропная терапия -антибиотики (стрептомицин )3.дезинтоксикационная терапия -полиглюкинзадача 21.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.сибирская язва ,септическая форма так как больной работает меховщиком на кожевенном заводе2. План обследования.Лабораторная диагностика включает методы:* бактериоскопический * бактериологический Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения 3. Лечение.этиотропная терапия:*антибиотики -пенициллин *противосибиреязвенные препараты Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.Диагноз и его обоснование.Укажите пути подтверждения диагноза.Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия *обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:*мазок слизи из носоглотки*спинномозговую жидкость*исследование мазков крови.Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.Диагноз и его обоснование.
Укажите пути подтверждения диагноза.Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия *обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:*мазок слизи из носоглотки*спинномозговую жидкость*исследование мазков крови.Задача 1Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.Предварительный диагноз и его обоснованиеПлан обследованияКакие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопииЛечениеЗадача 2Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.3. Назначьте этиотропную терапию.4. Перечислите возможные осложнения.задача 11. диагноз: дизентерия.шигеллезДиагноз выставлен на основании: *Анамнестических данных: заболела остро 3 месяца назад