Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 Задача 2Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения пациента
   

 Задача 3Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   План лечения
   

1) 1. Хронический вирусный гепатит С?, легкая форма, минимальная активность.На основании объективного осмотра: обнаружена небольшая желтушность склер, при исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги;  анамнеза заболевания: Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер, можно предположить хронический гепатит С, на основании данных лабораторных исследований: АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого., можно предположить легкую форму, минимальную активность.2. Методы диагностики: биохимический анализ кровиПроведение коллоидных проб: тимоловой пробы и сулемового титра.

серологические исследования: ИФА, Опеределение маркеров ВГОпределение стеркобилина в кале, уробилина в мочеКоагулограмма3.Этиологическое лечение: интерфероны (в последнее время используют Софусбувир + Рибавирин) ГепатопротекторыСлабительное: ЛактулозаФерментыВитаминотерапия2) 1. Больной перенес острый вирусный гепатит А в результате которого в крови Ig G HAV. 2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса.повторить ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV)Определение стеркобилина в кале, уробилина в мочеКоагулограмма3. Диспансерное клинико-лабораторное наблюдение в течении 3 месяцев. 3) 1.Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение.На основании жалоб: слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер; анамнеза заболевания:В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей; результататов исследований: При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр., можно предположить диагноз: Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение.2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса. серологические методы: ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV)Определение стеркобилина в кале, уробилина в мочеКоагулограммаПроведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра.3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питьеВитаминотерапияЖелчегонные препараты: УДХКСлабительное: ЛактулозаДезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез,

Гепатопротекторы: ГептралГемостатики: Викасол

Комментарии

Комментарий:1.1При обосновании диагноза копировано полностью условие задачи(каким образом эти данные подтверждают ДЗ-при исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Анамнеза заболевания: Жалоб нет. Чувствует себя здоровым???) 1.2 какие биохимические исследования? Какие маркеры гепатита?Задание 3-дз неполный . Никак не расцененно ухудшение самочувствия:вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение,геморрагии, АД 60/40

Вопрос 2

ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 Задача 2У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения Задача 3Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных исследований
   
3. 
   План лечения
   

1) 1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение.На основании анамнеза заболевания и эпидем.анамнеза: 2 студента на летней производственной практике, проживают в одном общежитии,  госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области, можно предположить диагноз: острый вирусный гепатит А,типичная форма, желтушный период, острое течение.2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса. серологические методы: ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV)Определение стеркобилина в кале, уробилина в мочеКоагулограммаПроведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра.3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питьеВитаминотерапияЖелчегонные препараты: УДХКСлабительное: ЛактулозаДезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез,Гепатопротекторы: Гептрал2) 1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. Хронический гепатит СНа основании жалоб бального, эпидем. анамнеза: больной перенес вирусный гепатит С и выписан по клиническому выздоровлению; появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось;  данных иммунологических исследовании: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол, можно предположить диагноз:  Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. Хронический гепатит С2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса. серологические методы: ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV)Определение стеркобилина в кале, уробилина в мочеКоагулограммаПроведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра.3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье