2) 1.Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера, тяжелая степень, хроническое течение.На основании анамнеза заболевания: заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале.Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного; можно предположить диагноз: Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера, тяжелая степень, хроническое течение.2. Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера ( уретрит, конънктивит, артрит)3. Бактерии проникают в кровь (бактериемия, токсинемия), далее могут попать в паренхиматозные органы с формированием некротических очагов, микроабсцессов, дистрофических изменений.4. Серологические методы исследования крови: РА, РИГАБактериологическое исследование кала5. Патогенетическая терапия:Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез)НПВС: Диклофенак, ИндометацинДесенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил)ВитаминтерапияЭубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)Консультация хирурга по поводу эрозивного проктита, офтальмолога, уролога
Комментарии
Комментарий:Задание1- Иерсиниоз, генерализованная форма(илеит, гепатит, лимфаденопатия, полиартрит), средней тяжести. При обосновании диагноза указывать опорные признаки
, не стоит копировать все условие задачи.
К лечению:гепатопротекторы, т.к. фторхинолоны обладают гепатотоксическим действием(явления гепатита уже имеются)
Обследование: ИФА, РА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами. Посев мочи на иерсинии
Нет ответа в отношении диспансерного наблюдения
В задании 2- замечания аналогичные. Наиболее вероятен дз иерсиниоз
У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.
1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.
3. С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.
4. План лечения.
Рабочий совхоза поступил в отделение с жалобами на слабость, боли в животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и крови. Заболел внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевани пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу. Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. Температура во время пребывания в стационаре доходила до 40ᵒС. На 16-й день болезни развилась картина перитонита, больной умер. На вскрытии выявлена гиперплазия лимфатических узлов брыжейки с гнойным расплавлением в центре одного из них. Свежий фибринозно-гнойный перитонит.
1. Предварительный диагноз. Обоснование
2 .Клиническая форма болезни
3. Механизм заражения
4. Лечение
1) 1. Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная), лёгкая степень тяжести.
На основании эпид. анамнеза: работает фельдшером, анамнеза заболевания:заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный; можно предположить диагноз: Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная), лёгкая степень тяжести.
2. Нужно узнать у больного про контакты с больными животными, если да, больных животных нужно изолировать, их трупы и зараженные объекты - сжигать. Так же необходимо выяснить о предварительной вакцинации.3. Бактериоскопический, бактериологический методы, иммунофлюоресцентный метод, аллергологическая диагностика - внутрикожная проба с антраксином (положительная после 5 дня)Материал: содержимое везикул и карбункула.4. Антибиотикотерапия (Пенициллины) совместно с противосибиреязвенным иммуноглобулином.2) 1. Абдоминальная форма туляремии, тяжелая степень, острое течение.На основании анамнеза заболевания: поступил в отделение с жалобами на слабость, боли в животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и крови. Заболел внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевания пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу( эпид. анамнез). Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. Температура во время пребывания в стационаре доходила до 40ᵒС. На 16-й день болезни развилась картина перитонита; можно предположить абдоминальную форму туляремии, тяжелой степени, острое течение.2. Абдоминальная (желудочно-кишечная форма).3. Алиментарный: через употребление воды, инфицированной выделениями грызуна.4. Так как у больного развился перитонит, следовало перевести больного в отделение интенсивной терапии и реанимации; консультация хирурга;Антибиотикотерапия: Стрептомицин, (Гентамицин, Тетрацикин, Цефтриаксон);Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, ГемодезБольного, 60 лет, в течение 8 дней беспокоила умеренная головная боль и выделения из носа слизисто-гнойного характера, за мед. помощью не обращался. На 9 день болезни появилась интенсивная головная боль, повысилась температура до 39,8° С, возникла многократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,2° С. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД -130/80 мм рт.ст.. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В течение последующих 2-х дней состояние больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало, при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. Спинномозговая жидкость: цитоз - 1900 в 1 мкл, белок - 1750 мг\л, реакция Панди - ++++, реакция Нонне-Апельта -++++. При бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки.
Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхность блестящая, внутренняя - в области правой черепной ямки покрыта гноем, мягкие оболочки - непрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости среднего уха, гайморовы пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вязкая желтоватая жидкость.1.Диагноз и его обоснование.2.Укажите наиболее вероятный путь проникновения возбудителя в полость черепа1. Гайморит. Осл: гнойный (пневмококковый?) менингитНа основании жалоб на умеренную головную боль и выделения из носа слизисто-гнойного характера можно предположить гайморит.Так как за мед.помощью не обращался и, беря во внимание анамнез заболевания: на 9 день болезни появилась интенсивная головная боль, повысилась температура до 39,8° С, возникла многократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,2° С. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД -130/80 мм рт.ст.. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В течение последующих 2-х дней состояние больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало, при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. На основании лабораторных исследований: Спинномозговая жидкость: цитоз - 1900 в 1 мкл, белок - 1750 мг\л, реакция Панди - ++++, реакция Нонне-Апельта -++++. При бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки, а также подтверждением патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхность блестящая, внутренняя - в области правой черепной ямки покрыта гноем, мягкие оболочки - непрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости среднего уха, гайморовы пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вязкая желтоватая жидкость, можно предположить диагноз: Гайморит. Осл: гнойный (пневмококковый?) менингит.2. Пути проникновения в полость черепа может быть гематогенный, лимфогенный, по продолжению, периневральныйтак как у больного гайморит наиболее возможный путь проникновения гематогенный и лимфогенный.
Комментарии
Комментарий: Дз верный, только менингит вторичный, этиология согласно бак посеву ликвора.
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Отметить вопрос Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯЦИТОЗ 236 в 1 мм3БЕЛОК 2723 мг/лСАХАР 1,02 ммоль/лХЛОРИДЫ 78 ммоль/лРеакция Панди ++Реакция Нонне-Апельта ++Лимфоциты 88%Нейтрофилы 12%Ликворное давление - 430 мм водного столбаАнализ СМЖ: цвет в норме, цитоз увеличен, белок увеличен, сахар снижен, хлориды снижены, давление увеличено, реакции Панди и Нонне-Апельта "++" - заметная опалесценция, преобладает белково-клеточная диссоциация По данным исследования ликвора можно предположить серозный (туберкулезный) менингит.У больного, 19 лет, в течение 3-х дней наблюдался насморк, небольшие боли в горле при глотании. На 4-й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий, ритмичный. АД – 90/60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Произведена люмбальная пункция, жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Перечислить дополнительные лабораторные исследования. 3. Лечение.1. Менингопокковая инфекция, менингококкцемия, тяжелая степень.На основании анамнеза заболевания и объективного обследования: на 4-й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий, ритмичный. АД – 90/60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, а также лабораторных исследований: люмбальная пункция: жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный, можно предположить диагноз: Менингопокковая инфекция, менингококкцемия.