Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Бактериологический метод ( материал - слизь проксимальных отделов верхних дыхательных путей)Серологический метод: РНГА, ИФА, ПЦР3. В первый день - Левомицетин, последующая терапия - пенициллины с Дексаметазоном Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия с форсированным диурозомвитаминотерапия: С,В1,В2,В6, АТФ,глутаминовая кислота, кокарбоксилаза

Комментарии

Комментарий:Посев крови на менингококк. Не понятно, что за последующая терапия пенициллинами с дексаметазоном? Задача 1Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       2. Укажите методы лабораторной диагностики.         3. Перечислите стадии патогенеза.         4. Назначьте этиотропную терапию. Задача 2Пациент, житель Ирана,  заболел постепенно, когда появилась незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки. Общее состояние заметно не нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД—90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.3. Оцените данные лабораторных исследований.4. Назначьте этиотропную терапию.I. 1) Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая степень тяжести.На основании жалоб: резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С; данных объективного обследования: состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы, можно предположить диагноз: Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая степень тяжести.2) Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование (материал для исследования - калловые и рвотные массы)серологический метод: ИФА, РПГА, РНГА, РАЛ, РИФ, РСК, ПЦРкопрологическое исследование3) Патогенез: 1. Проникновение бактерий в энтероциты тонкой кишки, где выделяют энтеро- и цитотоксины, а при разрушении - эндотоксины2. Энтеротоксины активируют аденилатциклазу, что способствует накоплению жидкости и электролитов в кишечнике.3. При повреждении бактериями фагоцитов выделяются БАВ, нарушаюется микроциркуляция в кишечной стенке, происходит нарушение функций кишечника и усиливается интенсивность воспаления.4. Воспалительные изменения слизистой, нарушения иннервации проявляется спастическими болями в животе, приводит к задержке содержимого в верхних отделах кишечника.5.Судорожные сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки привозит к тенезмам и ложным позывам к дефекации.4) Этиотропная терапия: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Препараты резерва: цефалоспорины 3 поколения: ЦефтриаксонII. 1) Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение, осложнившееся амебным абсцессом печени? Кахексия?

На основании жалоб: незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки, анамнеза заболевания: в течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился; объективного обследования: больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД—90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи; данных ректороманоскопии: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена, можно предположить диагноз: Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение. Данные лабораторных исследований: Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л. и объективного обследования: Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, позволяют предположить амебный абсцесс печени.2) Тяжесть состояния обусловлена наличием осложнений со стороны печени (абсцесс?) в результате запущенного процесса, связанного с отсутствием своевременного лечения. 3) Данные лабораторных исследований: общий БР и АЛТ увеличены, что свидетельствует о поражении гепатоцитов.4) Этиотропная терапия: Метронидазол20-дневный курс Йодохинола, затем 5-10 дней Дилоксанида Фуроата 

Комментарии

Комментарий:Задание 2- Диагноз верный.Осл:амебный гепатит. Да, нельзя достоверно исключить абсцесс без УЗИ или КТЗадача 1.  Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 10⁹), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%).  На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался    25 дней.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 Задача 2.  Пациент  заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6^о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 Задача 3.  У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области.  Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

I. 1) Предварительный диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная форма. Септикопиемический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.На основании эпид. анамнеза: употребление в пищу длительно хранящихся яиц; жалоб: тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С; данных лабораторных анализов: лейкоцитоз(12,5 х 10

⁹), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%); объективного обследования: на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи, можно предположить диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная форма. Септикопиемический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.2) 1. бактериологический метод для выявления возбудителя, материал: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, дополнительно исследуют посевы дуоденального содержимого, кровь, мочу, так как генерализованная форма.2. серологический метод: РА (исследование парных сывороток), РПГА, ПЦР3. Общий анализ крови3) Лечение: госпитализация в инфекционный стационарАнтибиотики: фторхинолоны: ЦипрофлоксацинЭнтеросорбентыПолиионные растворы для регидратацииФерменты: Фе-сталII. 1) Холера, легкая степень тяжести, острое течение.На основании эпид.анамнеза: больной 2 дня назад вернулся из Индии, жалоб: заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты; объективного обследования: живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6^о С, можно предположить диагноз: Холера, легкая степень тяжести, острое течение. 2) 1. бактериоскопический метод: материал для диагностики: испражнения и рвотные массы;2. бактериологический метод: до антибиотикотерапии3. серологический метод: РА с противохолерной О1-сывороткой и типовыми О1-сыворотками Инаба и Огава - для определения вида и биовара; ПЦР; иммунофлюоресцентная диагностика3) Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение1. Реминерализация и регидратационная терапиядо прекращения диареи, появления стула калового характера, восстановления почасового диуреза. Глюкозо-солевые растворы: Регидрон.2. Этиотропная терапия: тетрациклины:Доксициклин ; фторхинолоны: Ципрофлоксацин3. Энтерол4. После отмены Энтерола -  эубиотики: Бифидумбактерин5. Выписка после клинического выздоровления, после  отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений и 1 отрицательного исследования желчи.III. 1)Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение. На основании эпид.анамнеза: употребления в пищу студня домашнего приготовления; жалоб: через 4 часа после употребления  студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул (жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови), отсутствие мочи; объективного обследования: возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области.  Судороги мышц ног, можно предположить диагноз: Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.