Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

ботулизма. Однако заболевание может возникнуть только при употреблении продуктов, хранившихся в анаэробных условиях (консервы, приготовленные в домашних условиях).3. Пищевой ботулизм , начальный период. На основании клиники ( синдромов) , анамнеза ( ел консервы, приготовленные в домашних условиях).4.Легкая степень тяжести. 5.а) промывания желудка, очистительной клизмы, даче солевого слабительного.б) антитоксическая сыворотка(тип А, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME). в) дезинтоксикационную терапию-реополиглюкин. г) антибиотики- антибиотики- левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 2,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли.1.Выделите ведущие синдромы заболевания.2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.3. Поставьте диагноз.4.Определите место госпитализации больного.5.Наметьте план оказания первой помощи больному.1. Судорожный, интоксикационый синдром. 2.истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.3.Травматический столбняк, средней тяжести. 4.отделении интенсивной терапии . (Шумоизоляционный асептический бокс) 5. Хирургическая обработка раны и "обкалывание" ее противостолбнячной сывороткой до хирургического вмешательства

Введение антитоксической противостолбнячной сывороткиМиорелаксантыдиазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч; Устранение ацидоза, нарушений водно-солевого и белкового баланса за счет введения ощелачивающих растворов, полиионных растворов, плазмы крови и альбумина.Для предупреждения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч . КомментарииКомментарий:Диагноз не верен.Это, вероятнее всего отравление нейролептиками.Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 Задача 2Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр.,  IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование
   
2. 
   С чем связано тяжелое состояние пациентки
   
3. 
   Тактика ведения
   

 Задача 3Пациент,  поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   Тактика ведения
   

Задача 1. Острый Вирусный гепатит В. Среднетяжелая форма. злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, астеновегетативный и артралгический  тип продромальный период. Желтушная форма. 2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы, ПТИ. Анализ мочи на уробилиногенАнализ кала на стеркобилинУЗИ. 3. Противовирусные препараты. 3. Стол №5 (до 6 мес)Постельный режимДезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемодез)Витаминотерапия В, СГепатопротекторы (карсил, легалон)ЭнтеросорбентыДиуретики (фуросемид)Урсофальк (при холестазе)Интерферон, реафиронЗадача 21. Острый Вирусный гепатит Е. интоксикационный и диспептический синдром, желтушность кожи и склер,     желтушный синдромг, епатомегалия, из анамнеза посещала Египет , положительный анализ на IgM HEV. Так же присутствует Коагулопатия. 2. Осложнения Коагулопатии. 3.Госпитализировать, наблюдать. Принимать противовирусные препараты рибавирин. Может ослодняься преждевременными родами. Стол №5Постельный режимДезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)Витаминотерапия В, СГепатопротекторы (карсил, легалон)Урсофальк (при холестазе)Задача3. Вирусный гепатит А. Наличие Ig M HAV , легкое течение. 3.3. Противовирусные препараты. Стол №5 (до 6 мес)Постельный режимДезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)Витаминотерапия В, СГепатопротекторы (карсил, легалон)Урсофальк (при холестазе)Энтеросорбенты. КомментарииКомментарий:Ответы слишком поверхностны (противовирусные препараты - КАКИЕ?, билирубин - А ГДЕ ЕГО ФРАКЦИИ??? и т.д.)

Вопрос 2ВыполненБаллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаЗадача  1У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения                                                                                                                         Задача 2У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5^оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM  anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.1. Ваш диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения Задача 3Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных исследований
   
3. 
   Ваша тактика
   

Задача 1.Вирусный гепатит С. Жалоб нет , температура тела в норме, увеличение печени. Работает в реанимации. 

2 общий анализ крови:ГГТ,ЩФ, АсАТ, УЗИ, Анализ кала на стеркобелин, анализ мочи на уробелиноген. Анти- АГС класса lgMметод ИФА. 3.стрл номер 5Противовирусные препараты. Интерферон, раферон. Урсодезоксхиловая кислота. Задача 2.1.Острый вирусный гепатит А. положительный анализ на аIgM  anti HAV2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробыАнализ мочи на уробилиногенАнализ кала на стеркобилин, УЗИ. 3. Противовирусные препараты. Стол №5 (до 6 мес)Постельный режимДезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)Витаминотерапия В, СГепатопротекторы (карсил, легалон)Урсофальк (при холестазе)Энтеросорбенты. Задача 3.Обоснование: артралгический, интоксикационный и диспептический синдром, желтушность кожи и склер, гепатомегалия. 2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы. Анализ мочи на уробилиногенАнализ кала на стеркобилинУЗИ. 3. Противовирусные препараты.Стол №5 (до 6 мес)Постельный режимДезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемодез)Витаминотерапия В, СГепатопротекторы (карсил, легалон)ЭнтеросорбентыДиуретики (фуросемид)Урсофальк (при холестазе)Интерферон, реафирон. КомментарииКомментарий:Та же проблема.Больной  27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы:  безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Определите тактику врача.
   
3. 
   Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
4. 
   Принципы профилактики