1. Предварительный диагноз. Обосновать.2. Какая клиническая форма болезни3. Механизм заражения4. Этиотропная и патогенетическая терапия Больной 19 лет, житель сельской местности Китая заболел очень остро: потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39,9ᵒС, через несколько часов потерял сознание. . В тот же день доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии: без сознания, на вопросы не отвечает, на боль не реагирует, температура 39,5ᵒС, пульс нитевидный, АД- 50/20мм рт.ст., дыхание ослаблено. Слева в бедренной области увеличенный размером 2х3 см в диаметре плотный, неподвижный, болезненный лимфоузел. Из эпиданамнеза установлено, что в течение недели вблизи дома больного были обнаружены трупы погибших грызунов.1. Диагноз и его обоснование2. Клиническая форма болезни3. Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больного4. Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение1.Туляремия, бубонная,Генерализованная форма. Острое начало,кожные проявления, интоксикация, наличие увеличенного липфоузла и печени. 2.Генерализованная форма. (Бубонная) 3. Через кожу- лимфотическая система-Далее в кровь. (высвобождением эндотоксина) 4.Этиотропная- антибиотики (стрептомицин 2 г в сутки) Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл, Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические средства. местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов).2.Туляремия, бубонная форма. 2.Интоксикация, острое начало, контакт с грызунами, образование бубонна. 3. Высвобождением эндотоксина в кровь вызывая интаксикацию организма, барьерная функция лимфатического аппарата оказывается нарушенной, туляремийные бактерии проникают в кровь (бактериемия) и распространяются по всему организму, произходит генерализация инфекции со специфическим поражениям печени. 4.Этиотропная- антибиотики (стрептомицин 2 г в сутки) Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл, Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические средства. местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов). КомментарииКомментарий:
К задаче №2. Диагнозе не верен. Болезненный, спаянный с кожей бубон возможен только при чуме, но никак не при туляремииК больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.2. 2. Какое осложнение развилось у больного.3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.1. Менингококковая инфекция. Острая менингококкемия.Обоснование: интоксикационный, общеинфекционный синдром, синдром экзантемы, геморрагический синдром. 2. Шок (инфекционно-токсический или смешанный)3. Катетеризация центральной или периферической веныВвести левомицетина сукцинатВвести преднизолон в дозе 5-10 мг/кгВвести бикарбонат натрия для коррекции ацидозаИнфузия плазмы и альбуминаОксигенотерапия в виде ингаляции кислородно-воздушной смесиПлазмаферез. КомментарииКомментарий:Остутствует констатация синдрома Уотерхауса-Фридрексена. Что влечет за собой погрешности в терапии.Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.1.Выскажите предположение о диагнозе.2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.3. 3. Принципы лечения 1).Лимфоцитарный хориоменингит. Менингиальная формаИсточник инфекции - мыши. (Контакт с мышами) энцефалитические симптомы,интоксикационый синдром, так же редко может наблюдаться судорожный синдром. 2) Клинический диагноз основывается на данных анамнеза болезни, наличия высокой температуры тела
, выраженной головной боли, повторной рвоты, оболочечных симптомов, результатов анализов:
1 Лабораторные исследования-Общеклинический анализ крови выявляет лейкоцитов , сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи могут быть следы белка, эритроциты. Ликворограмма при данном хориоменингите: лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, снижение концентрации глюкозы, резко положительная проба Панди.
2 Выявления инфекционных агентов-Верификация диагноза осуществляется с помощью метода ПЦР (моча, кровь, ликвор), реже биопробой на мышах. Серологическое исследование (ИФА, РСК) проводится дважды, с интервалом в 10-14 дней, необходимо возрастание титра антител не менее чем в 4 раза.
3 Инструментальные методы-Рентгенография органов грудной клетки, черепа проводится при лимфоцитарном хориоменингите с целью дифференциального диагноза. ЭЭГ – признаки гипертензии, диффузные нарушения биоэлектрической активности. На ЭКГ возможно выявление симптомов миокардита
3) Пациенты с симптомами лимфоцитарного хориоменингита подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Назначается постельный режим до нормализации показателей ликвора, в среднем, сроком до 2-3 недель, даже при нормальной температуре тела. При менингеальных симптомах необходимо обеспечить покой, отсутствие резких шумов, яркого света. Диета заключается в ограничении тяжелой, трудноперевариваемой пищи, алкоголя. Питьевой режим увеличивают за счет воды и других жидкостей, сопоставляя с клиникой поражения головного мозга.
Консервативная терапия:
а) Этиотропная- Рибавирин рассматривается в качестве возможного противовирусного средства для лечения лимфоцитарного хориоменингита, однако убедительной доказательной базы не имеет.
б) Патогенетическая- важная роль отводится дезинтоксикации с помощью внутривенных инфузий хлосоля, сукцинат-содержащих, глюкозо-солевых растворов. Кортикостероиды применяются ограниченно, поскольку увеличивают вероятность развития рецидивов.Используются седативные, мочегонные, противосудорожные, жаропонижающие средства, антигипоксанты.
Комментарии
Комментарий:
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком
ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ
ЦИТОЗ 2435 в 1 мм3
БЕЛОК 980 мг/л
САХАР 2,1 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л
Реакция Панди ++++
Реакция Нонне-Апельта ++++Нейтрофилы 100%Ликворное давление - 390 мм водного столба. Наблюдается отклонение от нормы всех показателей ЦСЖ.Повышение нейтрофилов говорит о бактериальной инфекции. Резко положительные глобулиновые реакции свидетельствуют о туберкулезном менингите.КомментарииКомментарий:Задача 1 Пациентка болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Перечислите возможные осложнения.4. Назначьте тактику ведения больной. Задача 2У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Определите причину ухудшения состояния.3. Назначьте план обследования больного.4. Укажите принципы патогенетической терапии.1.1.амебиаз.2.Мишень с покрытыми краями, на дне гной. Слизистую вокруг язвы не изменена. 3.нагноения амёбного инфильтра¬та (амебомы)
амёбный аппендицит,перфорация стенки кишки, пери¬тонит с последующим развитием спаек.гнойные перитонит и плеврит,эмпиема лёгких, пнев¬моторакс,перикардит, формирование свищей.4.метронидазол, 750 мг 3 раза в день курсом 5—10 сут. дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день 2.1Эшерихиоз, генерализованный. синдром интоксикации и быстрая дегидратация( олигурии),многократная диарея с большим количеством слизи, прожилками крови. 2тяжёлое почечное осложнение. Нарушение водно-электролитного баланса. 3 бактериологическое исследование каловых масс, мочи или крови больного.4Назначают щадящую диету (стол №4, после прекращения диареи -- стол №13). полиионные кристаллоидные растворы внутрь нитрофураныантитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная сорбция AT).КомментарииКомментарий:К задаче №2. Пропущено описание клиники токсико-инфекционного шока...