2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD44. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:1. Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)2. Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)4. Санитарно-просветительные беседы среди населенияКонец формыВопрос 1ВыполненБаллов: 8,00 из 10,00 Отметить вопросТекст вопросаНа 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратовМожно поставить предварительный диагноз - Брюшной тиф. Исходя из симптомов- головная боль, лихорадка, увеличение печени, симптом Падалка, фулигинозный язык, плохой апетит, урчание кишечника ( парез кишечника) , ваготония-снижение АД , приглушены тоны сердца.
Присутствует интоксикация, перепады температуры тела.Начальный период болезниМожно использовать серологический метод исследования( РА Видаля).Анализ на гемокультуру ( в этот период болезни, возбудителя можно выявить в крови)Да , так как температура тела 38,9. КомментарииКомментарий:Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные. Наиболее вероятный диагноз Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза Принципы патогенетической терапииВ шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.1. Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна4. Дополнительное обследование?1.Лептоспироз2.Присоединилась менингококковая инфекция4.Кортикостероиды(преднизолон) внутривенное введение кристаллоидов(директор) пенициллин в дозе 12000000 ед./сутки.
3. Повышенная СОЭ, нарушение почек, 25-30 лейкоцитов в п/з, лимфоцитоз. 1.розового цвета пятнистая сыпь , сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,склерит, конъюнктивит. 2.Источником инфекции является больной человек. 3.Сыпной тифтиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии, менингококкемияменингококкемия. 4.РНГА и РСККомментарииКомментарий:К первой задаче:Диагноз: Лептоспироз, тяжелое течение. Менингизм. (а не менингоккокковая инфекция)Пенциллин - это этиотропная терапи, а не патогенетическая;ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ НЕ РАСКРЫТО (реакция микроагглютинации), а "нарушение почек" НЕКОРРЕКТНАЯ ФРАЗАКо второй задаче:1. - миалгии и артралгии не характерны для сыпного тифа2. ОТВЕТА НЕТ3. Не указан лептоспироз, а менингококкемия не может протекать с подобной клинической симптоматикой4. Не указана причина назначения именно этих серологических методов исследований + не все методы предложены1. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.
1. Установите предварительный диагноз2. Укажите клиническую форму заболевания3. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни4. Лабораторная диагностика5. Рекомендуйте патогенетическую терапию 2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней на 4-й день заболевания с диагнозом лептоспироз. Начало заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом. Начиная с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.1. Обоснуйте диагноз2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать3. Дайте характеристику возбудителя4. Методы исследования для подтверждения диагноза5. Назначьте неотложную терапию1.Синдром Рейтера . Иерсиниоз. 2.Генерализованная форма. 3.3. Возбудитель фиксируется в слизистой кишечника, вызывая энтеральные проявления. Артралгия и скарлатиноподобная формы вызваны сенсибилизацией организма из-за длительного нахождения токсинов Иерсиниоза в крови.4.Бактериологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, ИФА, РНИФ.5. Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез)Антигистаминные средстваНПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгияхВитамины группы С и В. 2задача1псевдотуберкулёзе, Абдоминальная формаформа, средне тяжелая, осложнения Миокардитом. Так как есть несколько синдромов и форм Общетоксический синдром, Диспептический , гепатоспленомегалия.
Желтушная ,Абдоминальная форма . Миалгиями. 2.Гранулематозным воспалением. 3.возбудитель кишечного иерсиниоза (Y. Enterocolitica). входят в семейство Enterobacteriacea. Являются Гр (-) палочками. Имеют закругленные концы. Длина 0.8-2 микрон. Окрашиваются биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не образуют, но имеют капсулы. При 18-20 градусах достаточно иерсинии подвижны. Являются факультативными анаэробами. Способны расти на простых и обедненных питательных средах (неприхотливы). Оптимальной для роста является температура 22-38 градусов. Эти микроорганизмы - психрофилы. Растут при температуре 0-5 градусов (холодильник) и 45 градусов. При разрушении микробной клетки выделяется эндотоксин.Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней.Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов - погибают сразу.Человек заражается алиментарным путем. Фактор передачи - пищевые продукты (овощи, салаты, хлеб молочные продукты) и вода.По механизму передачи иерсиниозы можно отнести к группе кишечных инфекций. Как правило, человек от человека не заражается (зоонозная инфекция). Чаще заболевание возникает как спорадическое, но могут регистрироваться и групповые вспышки, объединенные одним источником питания, а в местности, где возбудитель циркулирует среди грызунов заболевание может носить эндемичный характер с ежегодными подъемами в зимне-весеннее время.3.Бактериологическое и серологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, ИФА, РНИФ.4.фторхинолоны 14 дней. Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез)Антигистаминные средстваНПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгияхВитамины группы С и В. КомментарииКомментарий:К задаче №1.Если уж говорить о синдроме Рейтера в этой ситуации, то уж ни в коем случае не выносить СИНДРОМ в начало диагноза...Больной 32 лет заболел остро: повысилась температура до высоких цифр, беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость. На 2-й день в правой подмышечной впадине появилось опухолевидное образование размером до 5х6 см в диаметре, умеренно болезненное, плотноватое, не спаянное с кожей. На 3-й день болезни врач обнаружил при пальпации у больного увеличенную печень и разнообразные сыпные элементы на туловище.