Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

4. План подтверждения диагноза:1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышение СОЭ,  присутствие атипичных мононуклеаров.2.ПЦР - обнаружение ДНК вируса Эпстайна-Барр в крови3.Серологические исследования- обнаружение антител  классов Ig M к капсидным антигенам вируса.4. Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 мес) обследование на антитела к ВИЧ- возможен положительный результат5. Этиотропное лечение:1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническая эффективность их не доказана-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней -интерферон человеческий рекомбинантный альфа– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней6.Тактика ведения больного:-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара- комплексное лечение больного  (этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами)-Обязательное исследование больного на ВИЧ-инфекцию.Конец формы11 тема столбняк ботул

Текст вопроса

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная боль, боль в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульс 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. 1. Обоснуйте причину ухудшения состояния больного2. Каков механизм сыпи3. Изложите этапы введения ПБС4. В каком отделении должен находиться больной5. Какие неотложные мероприятия следует провести1. Аллергическая реакция на введение противоботулинической сыворотки- тяжелая форма сывороточной болезниОбоснование:характерная клиническая картина- возникновение реакции на 5й день после введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, боль в суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.

2. Так как сывороточная болезнь-это третий тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения сыпи-иммунокомплексный васкулит  с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона. Перед введением ПБС необходимо провести кожные пробы :1я проба-введение 0,2 мл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной реакции 2я проба-введение 0,1 мл сыворотки п/к, наблюдение 45-60 минут, при отсутствии реакции -введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.3.Больной должен находится в реанимационном отделении.4.Неотложные мероприятия1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/м)2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)4. Мочегонные препараты (лазикс)4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)5.Так как природа заболевания токсико-инфекционная-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, то  больному назначают антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Вопрос 2

ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 57 лет, которая находится в отделении реанимации с диагнозом столбняк, осмотрена инфекционистом на 4-й день болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость кожи,, судороги возникают 1-2 раза в сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Лицо и веки мшеремированы. За 3 недели до настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не обращалась.1.Обоснуйте основной  диагноз.2.Чем обусловлено ухудшение состояния.3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.1. Столбняк, генерализованная форма, легкое течениеОбоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характерная клиническая картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период (примерно 21 день), нечастое возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженная ригидность мышц туловища свидетельствует о легком течении генерализованной формы столбняка.2. Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом, гиперемией лица и век- картина аллергической реакции.В условии не указано, но возможно, больной была введена противостолбнячная сыворотка без предварительной десенсебилизации по Безредке, что вызвало аллергическую реакцию- крапивницу, в связи с чем состояние больной ухудшилось (возможно предположить также сывороточную болезнь, но в условии не описаны лихорадка, возможные боли в суставах и мышцах, ангионевротический отек и др.)3.Лечение:1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедрол), возможно применение антигистаминной мази на участки сыпи2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)3. Для лечения бактериальных осложнений применяют анти­биотики — бензилпенициллин4. Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)5. Если есть запоры- слабительные средстваНа 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токсин циркулирует в крови в свободном виде не более 2-3 суток, а связанный токсин не инактивируется, и, возможно, он был введен при поступлении больной.Конец формы12 тема гепатитыЗадача 1Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 Задача 2 У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения Задача 3Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных исследований
   
3. 
   План лечения
   

Задача 1.1.предполагаемый диагноз и его обоснованиеОстрый вирусный гепатит (скорее всего с фекально-оральным механизмом передачи-либо А, либо Е, так как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих человек наблюдается желтуха; еще у троих, скорее всего, преджелтушный период с диспептическим синдромом)2.План дополнительных методов исследования:1. Общий анализ крови2. Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ)3. Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)4. Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M), ПЦР для обнаружения РНК HAV и HEV.)

Также для исключение определение маркеров гепатита В,С,Д (HBsAg, IgM anti-HCV, IgM anti- HDV)5. УЗИ печени3.Тактика ведения1. Постельный режим2. Диета: стол № 53.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы  и полиионных растворов.4. Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е  (про протоколу ) не применяется5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)6. Витаминотерапия Задача 2 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеВирусный гепатит А Так как у больного в крови найдены IgM HAV-маркеры острого  вирусного гепатита А, наблюдался преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, состояние улучшилось после наступления желтухи. Суммарные антитела к HCV – положительные скорее из-за перенесенного гепатита С.2. План дополнительных методов исследования1. Общий анализ крови2. Биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, белковый состав)3. Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)4. ПЦР для обнаружения РНК HAV  ( Возможно также для исключения вирусного гепатита С ПЦР для определения РНК HСV)5. УЗИ печени3. План лечения1. Постельный режим2. Диета: стол № 53.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы  и полиионных растворов.4. Этиотропная противововирусная терапия  (про протоколу ) не применяется5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)6. Витаминотерапия Задача 3

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   

Острый вирусный гепатит В, фульминантное течениеОбоснование: в анамнезе- протезирование зубов, наличие преджелтушного периода с астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в течение 2 дней) развитие острой печеноночной недостаточности, проявляющейся печеночной энцефалопатией  III степени;значительное увеличение в крови билирубина и трансаминаз и обнаружение в крови австралийского антигена, уменьшение размеров печени скорее всего связано с развитием в ней процессов фиброза.2.План дополнительных исследований1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков, азотистые шлаки), коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.2. ПЦР для определения ДНК HBV3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени