3.План лечения1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей2.Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом, коррекция нарушений электролитного состава (калий и кальций-содержащие растворы)4. Поддержание артериального давления (допамин)5. При явлениях нарушения гемостаза- викасол6. Для подавления роста условно-патогенной флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции - антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.7. При развитии дыхательной недостаточности- инагляции кислорода/ИВЛ8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)…….
Задача 1 Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.
-
Ваш диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
План лечения
Задача 2Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
-
План дополнительных методов исследования
-
План лечения
Задача 3У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 11. Острый вирусный гепатитОбоснование: Имеется преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, который сменился характерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная форма, так как синдром желтухи не описан), также выявлены нарушения со стороны печени: увеличение билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса)2.План дополнительных методов исследования:1. Общий анализ крови2. Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, содеожание белков, глюкозы,)3. коагулограмма3. Биохим. анализ мочи4. Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV, IgM anti- HDV ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов 5. УЗИ печени3.План лечения1. Постельный режим2. Диета: стол № 53.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.4. Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е (про протоколу ) не применяется Если подтвердится один из гепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)6. Витаминотерапия
Задача 2 -
Предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит ВЕсть длительный преджелтушный период с гриппоподобным и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличение, болезненность в правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительное снижение ПТИ, петехии- симтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийского антигена.2.План дополнительных методов исследования1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков),
полная коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.
2. ПЦР для определения ДНК HBV
Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исключения)
3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печении
3.План лечения
1. Постельный режим
2. Диета: стол № 5
3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.
4. Этиотропная противововирусная терапия
Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами
5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)
6. Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)
Задача 3
У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Острый вирусный гепатит А, субклиническая формаОбоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ферментов, билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig M HAV)2.План дополнительных методов исследования1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма4. ПЦР для обнаружения РНК HAV 5. УЗИ печени3. Тактика ведения2. Диета: стол № 54. Этиотропная противововирусная терапия (про протоколу ) не применяется5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)6. Витаминотерапия. 13 тема ВИЧ
Текст вопроса
Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.1.Действия врача в подобной ситуации.2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.1. Алгоритм действия врача случае порезов и уколов:-немедленно снять перчатки
-вымыть руки с мылом под проточной водой
- обработать руки 70 % раствором этилового спирта
- смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода
-заполнить журнал аварийных ситуаций
2. Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так как у больного подтверждена ВИЧ-инфекция
3.Риск заражения вирусом в результате случайного укола иглой в медицинских условиях характеризуется самым низким показателем передачи ифекции. По данным ВОЗ вероятность того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет к развитию инфекции- приблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.
(Наиболее высокая степень риска- переливание инфицированной донорской крови (0,95), инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный половой акт (0,001-0,0015) если он единичный- также низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) низкая)
Вопрос 2
Текст вопроса
Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Определите тактику врача.
-
Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
-
Принципы профилактики
1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.2.Тактика врачаНеобходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии. Также, в случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводят эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг