Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см.(гепатолиенальный)Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.(менингеальный)2. Основываясь на данных лихорадки: возникала в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, эпид.анамнеза, клинических данных, можно предположить малярию (falciparum), тяжелое течение, период разгара.3. Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начиналось заболеваниеУзнать в каких странах былПровести лабораторные исследования для определения возбудителя: паразитологическое подтверждение - исследование толстой капли и тонкого мазкасерологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМАобщий анализ кровиисследование ликвора4. Необходимо провести дифференциальную диагностика между видами малярии: vivax, ovale,malariae, falciparum,5. Госпитализация инфекционное отделениеПатогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидратационная терапияАцикловир ( герпесная инфекция) Этиотропная терапия: ФанзидарПротиворецидивирующая терапия: Примахин 10-14 дней
Комментарии
Комментарий:Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями диф. д-з. Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5 С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.
В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.1.Предварительный диагноз, обоснование.2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.3.Определите объём дифференциального диагноза.4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные5.Обследования и ожидаемые результаты6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.7.Профилактическое лечение больной1. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив. Кандидоз полости рта? На основании анамнеза заболевания: В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром; рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов; жалоб: боли в области верхней губы и носа, умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, температура до 37,5° С; объективного осмотра: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется, можно предположить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив. Кандидоз полости рта?2. К рецидиву болезни могут приводить: переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепресантами, облучение.3. Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, импетиго.4. Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, употребление инъекционных наркотиков, посещение тату-салонов, стоматологий, маникюрных салонов и саблюдение там правил антисептики. Так же уточнить работает ли с кровью возможно ВИЧ-инфицированных (мед.работник, например).
5. Необходимо провести тесты для скрининга ВИЧ-инфекции (ИФА, иммуный блоттинг,ПЦР), которые подтвердят ВИЧ инфекцию; вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб с эрозий для подтверждения ВПГ1серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР6. Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, проводить лечение необходимо в течении 1 года: ацикловир по 200 мг 5р/д на 8 недель, затем по 200мг 4р/д. Обязательно провести лечение ВИЧ-инфекции.7. Для профилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отправить больного в центр СПИДА для для диагностики и назначения эффективного лечения: (не менее 3 антиретровирусных препаратов: Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Отметить вопрос Текст вопроса
В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.1. Тактика врача1. Необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику Доксициклином (или Амоксициллином или пролонгированными пенициллинами, цефалоспоринами 3 поколения) Комментарии
Комментарий:Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследованияБольной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.1. Укажите причину ухудшения состояния2. Обоснуйте диагноз3. Показано ли дальнейшее введение ПБС4. Поэтапная лечебная тактика5. В каком отделении должен находиться больной1. Введение ПБС привело к анафилактическому шоку.2. На основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 часа назад), а так же анамнеза заболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.; можно предположить диагноз: Ботулизм, тяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок.3. Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизолона в дозе до 240 мг и антигистаминных препаратов.4. Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотки ;Антибактериальная терапия: Левомицетин;дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез);энтеросорбенты: Этеродез.5. Больной должен находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Комментарии
Комментарий:Не описана тактика в отношении шока
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Отметить вопрос Текст вопроса
Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли.1.Выделите ведущие синдромы заболевания.2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.3. Поставьте диагноз.4.Определите место госпитализации больного.5.Наметьте план оказания первой помощи больному.1. Судорожный синдром, интоксикационный синдром.2. Дифференциальную диагностику нужно проводить с бешенством, эпилепсией, гипофункция паращитовидных желез.3. Столбняк, генерализованная форма, легкая степень.4. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; отдельная палата с исключением световых, звуковых и других раздражителей.5. Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостобнячной сыворотки с предварительной десенсибилизацией по Безредке;столбнячный анатоксин;Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин;Противосудорожная терапия: Диазепам;Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез Комментарии
Комментарий:Задача 1Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.