Этиологическое лечение гепатита С: интерфероны (в последнее время используют Софусбувир + Рибавирин)ВитаминотерапияЖелчегонные препараты: УДХКСлабительное: ЛактулозаДезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез,Гепатопротекторы: Гептрал3) 1.Острый вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелая степень. Печеночная энцефалопатия.На основании анамнеза заболевания: Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад; данных лабораторных исследований: в крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр., можно предположить: острый вирусный гепатит В,типичная форма, тяжелая степень. Печеночная энцефалопатия.2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса. серологические методы: ИФА , Определения маркером ВГОпределение стеркобилина в кале, уробилина в мочеКоагулограммаПроведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра.3. Лечебно-охранительный режим, безбелковая диетаВитаминотерапияЖелчегонные препараты: УДХКСлабительное: ЛактулозаДезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез,Гепатопротекторы: ГептралЗеффиксЭнтеросорбенты
Комментарии
Комментарий:Аналогичное замечание в отношении обоснования ДЗ:не используете опорные ,ведущие признаки. Задание 2- нельзя утверждать о наличии хронического гепатита С( нет оснований, а наличие суммарных Ат, говорят о наличии IgG, согласно условию задачи больной только переболел), или необходимы дообследования в отношении гепатита С.Маркеры ВГ-это какие? В обследование необходимо вносить исследование мочевины
, креатинина.
Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.
1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Дайте оценку работе врача поликлиники.
-
Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.
4. 4. Тактика лечения.1. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: 4Б/4А в фазе прогрессирования. Опоясывающий лишай в анамнезе. Кандидоз рта? Себорейный дерматит.2. Врачу в поликлинике следовало собрать анамнез жизни: есть ли ВИЧ, были ли незащищенные половые связи, контакт с кровью, употребляет ли наркотики, делал ли татуировки, посещал стоматолога или маникюрный салон, где могло произойти заражение. Необходимо было направить больного в центр СПИДа для дальнейшей диагностики, установления диагноза и назначения лечения.3. ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР4. Одновременно не менее 3 антиретровирусных препаратов: 2 НИОТ +ННИОТЛамивудин, Тенофовир, Эфавиренз.Дифлукан - лечение кандидозаБетаметазон дипропионат, пиритион цинка,примочки раствором борной кислоты, кетоконазол в форме крема - лечение себорейного дерматита.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Отметить вопрос
Текст вопроса
Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.
-
Обоснуйте возможность инфицирования пациента.
-
Определите тактику врача в данной ситуации.
-
Перечислите методы лабораторной диагностики.
-
Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.
1. Инфицирование пациента возможно, так как был незащищенный половой акт с женщиной легкого поведения.2. Врачу следует направить больного в центр СПИДа для дальнейшей диагностики пациента. Больной будет наблюдаться 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, гепатит В и С через 3, 6,12 месяцев. Всё это время больной должен соблюдать меры предосторожности 3. ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР4. ВИЧ передается от зараженного человека через кровь, половым путем, от матери к ребенку, через молоко материПрофилактика: защищенный половой акт, не соблюдать промискуитет, следить за соблюдением правила антисептики и использованием одноразовых инструментов в стоматологических клиниках, маникюрных салонах, тату-салонах, в больнице. Нужно улучшать просветительные работы среди населения о ВИЧ-инфекции, половом воспитании, о правилах контрацепции. Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку путем запланированной беременности и преждевременного полноценного обследования.
Комментарии
Комментарий:Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.
Наиболее вероятный диагнозКак объяснить наличие менингеальных знаков у больногоЛабораторное подтверждение предполагаемого диагнозаПринципы патогенетической терапииВ шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.1. Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна4. Дополнительное обследование?задача1 1. Наиболее вероятный диагноз :лепроспироз Диагноз выставлен на основании*характерные жалобы :Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. 2. Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного:Поражение центральной нервной системы при лептоспирозе, вызванное специфической интоксикацией, в виде головой боли, головокружения, бессонницы, адинамии.В период разгара заболевания до 40 % больных имеют менингеальный синдром. При лептоспирозе чаще отмечают серозный менингит, реже — гнойный менингит. При тяжелой форме заболевания могут развиться токсическая энцефалопатия и отек мозга. Менингеальные симптомы чаще возникают в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания, но могут сопровождать и рецидивы болезни. С развитием менингеального синдрома состояние больных значительно ухудшается, усиливается головная боль, появляются светобоязнь, рвота, определяются ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, Брудзинского. При исследовании цереброспинальной жидкости чаще выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, реже — смешанный или нейтрофильный. Описаны изменения в цереброспинальной жидкости у больных лептоспирозом при отсутствии менингеальной симптоматики.
3.Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза:Специфическая лабораторная диагностика лептоспироза включает микроскопический, бактериологический, биологический, иммунологический (серологический) методы.выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР 4. Принципы патогенетической терапии:госпитализацияпостельный режимдиета (молочно-растительная)инфузионную терапию и коррекцию электролитных расстройств.дезинтоксикационная терапия антибиотики:ПенициллинДоксициклинзадача21. могут свидетельствовать о сыпном тифе:повышение температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре.гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. 2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным:Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания .)3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна:сыпной тиф,брюшной тиф.4. Дополнительное обследование:*иммунологических способов диагностики риккетсиозов в настоящее время ведущее место занимают серологические.*Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы*Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)*ПЦРСемейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.Была ли необходимость в госпитализации больногоПравомочен ли диагноз семейного врача, обосноватьВ какой стационар необходимо было госпитализировать больногоСформулируйте и обоснуйте диагноз