*Характерных жалоб: повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. *эпиданамнез установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.2. неспецифический метод:Общий анализ крови и мочи в динамике;Копрограмма.специфический метод:1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, пища, вода.2. Серологические методы:РПГА (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом;3. ректероманоскопия:При ректороманоскопии обнаруживают полиморфные изменения в слизистой оболочке прямой кишки4. лечение Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)Диета – щадящая ,стол № 4Дезинтоксикационная терапия;Регидратация (пероральная и/или внутривенная);Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.спазмолитики фторхинолонызадача 21 .Предварительный диагноз: кишечный амебиаз. Диагноз выставлен на основании: *Анамнестических данных: заболел за 9 месяцев до поступления в клинику*Характерных жалоб:появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. *Данных инструментальных методов диагностики: В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.2 .тяжесть состояния обусловлена лихорадкой и потерей жидкости 3. Этиотропная терапия:1)метронидазол 500–750 мг п/о 3 × в день в течение 7–10 дней — лечение выбора при всех симптоматических формах амебиаза; альтернативно тинидазол 1 г п/о каждые 12 ч в течение 3 дней;2) элиминация цист (необходимо выполнить у носителей и всегда после лечения симптоматических форм) — один из препаратов активных только в просвете кишечника: дилоксанид 500 мг п/о 3 × в день в течение 10 дней, йодохинол 650 мг п/о 3 × в день в течение 20 дней, паромомицин 500 мг п/о 3 × в день в течение 7 дней.4. осложнения амебный аппендицит гнойный перитонит и плевритперфорация стенки кишечника
эмпиема легкихЗадача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 109), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%). На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 25 дней.Предварительный диагноз и его обоснование.План обследования больного.Лечение.Задача 2. Пациент заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.Предварительный диагноз и его обоснование.План обследования больного.Лечение.Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.Предварительный диагноз и его обоснование.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.Неотложная терапия.Задача №11 Диагноз: Салмонеллёз.Диагноз выставлен на основании:*Анамнестических данных: накануне заболевания ела длительно хранившихся яица*Характерных жалоб: Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.
2 План обследования:1 Общий анализ крови и мочи2 Копрограмма3 биохимия крови 4 Бактериологический метод –трехкратно.*Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка,пища, вода, кровь (гемокультура).5 Серологические методы:*· РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами3 Лечение:1 Постельный режим2 Диета- стол№4 ( из рациона исключают: пищевые продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры.)3 Патогенетическая терапия:*Регидратационная терапия ( Трисоль)*Дегидратационная терапия ( Глюкоза).5 Этиотропная терапия ( энтерикс, хлорхинальдол)Задача №21 Диагноз: Холера. Диагноз выставлен на основании:*Анамнестических данных, характерных жалоб пациента :За 2 дня до заболевания приехал из Индии.*Объективного статуса: . заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о 2 План обследования:* Общий анализ крови * Общий анализ мочи. Контроль диуреза.* Коагулограмма*Мочевина, креатинин сыворотки кровиСпецифическая диагностика:1 Бактериологический метод диагностикиМатериал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое2 Серологические методы диагностикиПроводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Обычно исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.3 Лечение:* постельный режим* диета *Патогенетическая терапия ( восполнение потерь жидкости-трисоль) *Этиотропная ( Антибиотик - Доксициклин 0,2г. 1 р/сутки)Задача №31 Диагноз: Бактериальное пищевое отравление (ПТИ).Диагноз выставлен на оновании:*Анамнестических данных: через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. *Характерных жалоб: Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С*Объективных данных при поступлении: Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.
2 Осложнение: Инфекционно-токсический шок.Так как:1 В анамнезе инфекционной заболевание2 Наличие характерных симптомов с поражением органов : Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног.3 Неотложная терапия:1 Восстановление ОЦК (кристаллоиды до 10 мл/кг( натрия хлорида 0,9%) коллоиды (реополиглюкин ) 2 Этиотропная терапия (Левомицетин)В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.1. Предварительный диагноз.2. Обосновать предварительный диагноз.3.Лабораторная диагностика4.Этиотропная терапия1.Предварительный диагноз.грипп,тяжелая форма 2.Обосновать предварительный диагноз.т.к больной без сознания, температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, тоны сердца приглушены ,выражены менингеальные знаки.3.Лабораторная диагностика*Мазок из носоглотки*Анализы крови и мочи*Вирусологическое исследование *Гемограмма4.Этиотропная терапия*противовирусные лексредства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир)*Ремантодин *Кагоцел,Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.
1. Оценить имеющиеся данные2. Обосновать полный клинический диагноз1.Оценить имеющиеся данные*исходя из жалоб пациента: на головную боль, разбитость, колющие боли в груди,повышение температуры тела до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел.*эпидемический статус: со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. *патологоанатомическне данные:отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки.можем предположить ,что у больного был диагноз Тропическая малярия 2. Обосновать полный клинический диагнозтропическая малярия, крайне тяжелая степень ,церебральная форма (малярийная кома), отек и набухание головного мозга ,инфекционно-токсический шок (малярийный алгид),ДВС-синдром ,острый отек легкихБольной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.1. Предварительный диагноз. Обоснование2. Клиническая форма болезни3. Способы подтверждения диагноза4. Этиотропное и патогенетическое лечение1. Предварительный диагноз. Обоснованиет.к выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах,аритмия,и из анамнеза за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре можно поставить предварительный диагноз боррелиоз2. Клиническая форма болезнихроничекая форма 3. Способы подтверждения диагноза*серологическое исследование.*реакция непрямой иммунофлюоресценции*иммуноферментный анализ (ИФА),* ПЦР метод4. Этиотропное и патогенетическое лечение*антибактериальными препаратами (тетрациклин,амоксициллин)* бензатин бензилпенициллина (бициллин,ретарпен, экстенциллин),*симптоматическое лечениеБольная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.