1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить2. С какими заболеваниями следует дифференцировать3. Каков механизм неврологических нарушений4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз5. Какие мероприятия следует провести в очаге1 Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнитьнужно уточнить что ели больные 2. С какими заболеваниями следует дифференцироватьДифференциальный диагноз проводится со стволовыми энцефалитами, бульбарной формой полиомиелита, дифтерией, пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, миастения3. Каков механизм неврологических нарушенийблокирует синтез холинацетилтрансферазы ,что приводит к нарушению проведения нервно-мышечного импульса4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагнозМатериалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран , подозреваемая пища.5. Какие мероприятия следует провести в очагеПри появлении заболеваний ботулизмом мероприятия сводятся к установлению раннего и точного диагноза, извещению, регистрации, эпидемиологическому обследованию, госпитализации заболевшего. Подозрительный продукт в закрытых стерильных банках направляют в бактериологическую лабораторию для исследования. Остатки изъятого из употребления продукта уничтожают.Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, необходимо промыть желудок .Задача 1Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется. HbsAg – пол.
Ваш диагноз и его обоснование.С чем связано ухудшение заболеванияПлан дополнительных методов исследованияЗадача 2Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.План дополнительных методов исследованияТактика ведения пациентаЗадача 3У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прямой кишки, появилась выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. При обследовании: ОБ – 87 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg – отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.Ваш диагноз и его обоснованиеТактика ведениязадача 11.Ваш диагноз и его обоснование.гепатит В2.С чем связано ухудшение заболеваниязлоупотреблял алкогольными напитками после выписки 3.План дополнительных методов исследования*Общий и биохимический анализ крови.*Анализ на антитела . * ПЦР.*Ультразвуковое исследование органов брюшной полостизадача 21.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.гепатит С,т.к пациент активный донор это значит, что заболел им после переливания крови. (посттрансфузионно)2.План дополнительных методов исследования*Общий анализ крови.*Анализ на антитела . * ПЦР.*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости3.Тактика ведения пациента*применение противовирусных препаратов*избегать контакта с кровьюзадача 31.Ваш диагноз и его обоснованиегепатит С,т. к у пациентки после операции появились общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии2.Тактика ведения*применение противовирусных препаратов*избегать контакта с кровьюЗадача 1Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.
Ваш предварительный диагноз и его обоснованиеПлан дополнительных методов исследованияПлан леченияЗадача 2Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.План дополнительных методов исследованияПлан леченияЗадача 3У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеТактика ведениязадача 11.Ваш предварительный диагноз и его обоснованиегепатит А,т.к пациентка находилась на лечении по поводу ОРЗ,была в туристической поездке после чего появились жалобы на повышение температуры ,плохой аппетит ,боли в эпигастрии, желтушность склер,потемнела моча 2.План дополнительных методов исследования*Внешний осмотр пациента*ИФА *биохимический анализ крови;*печеночные пробы *анализ мочи на уробилин и желчные кислоты.3.План лечения* симптоматическое лечение* гепатопротекторы*витаминызадача 21.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.гепатит В.т.к появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение,моча темная а кал светлый ,выражена желтуха ,тяжесть в области печени 2.План дополнительных методов исследования*Общий анализ крови*Биохимический анализ*Иммуноферментный анализ
*ПЦР3.План лечения*постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая*противовирусные препаратызадача 31.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиегепатит В ,т.к уже переболела гепатитом А(вирусоноситель)2.Тактика ведения*регулярно наблюдаться у врачаБольная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.2.Определите тактику врача в отношении данной больной.3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.5.Принципы лечения. 1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.ВИЧ инфекция так как , в анамнезе беспорядочные половые связи,жалобы на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев,последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.2.Определите тактику врача в отношении данной больной.сделать лабораторные исследования на ВИЧ инфекцию3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.Для диагностики ВИЧ используются :- предварительный скрининговый тест (ИФА ). Он обладают высокой чувствительностью и специфичностью . Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа ..- подтверждающий тест (иммоноблоттинг, вестерн-блот - определение наличия специфических белков ВИЧ в пробе крови, что говорит об окончательном подтверждении диагноза у пациента). Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скринингового теста.
4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.I — стадия инкубацииII — стадия первичных проявлений:1— острая лихорадочная фаза2 — бессимптомная фаза3 — персистирующая генерализованная лимфаденопатияIII — стадия вторичных проявлений:1 — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;2 — прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, повторные и/или стойкие бактериальные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек: повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;3— генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологииIV — терминальная стадия5.Принципы лечения. антиретровирусная терапия "Фортоваза", "Вирасепт", "Норвир", "Криксиван"На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов1. Предварительный диагноз: На основании клинической картины: 5й день болезни, заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. С последующим нарастанием температуры тела до 39 ᵒС. Симптомами интоксикации. Запоры. Объективного осмотра: сердечные тоны приглушены, язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см., можно поставить предварительный диагноз: Брюшной тиф