2) Инфекционно-токсический шок. В результате нарастания эндотоксина в крови происходит активация аденилатциклазы и гуанилатциклазы энтероцитов с нарастанием БАВ внутриклеточно, что приводит к дегидратации и деминерализации, а затем к гипоксии, ацидозу и олигурии. 3) Неотложная терапия: госпитализация в инфекционный стационарПромывание желудкаИзотонические полиионные кристаллоидные растворы в/в струйно до ликвидации шока, затем капельноИндометацин - для купирования интоксикацииПротивосудорожная терапия: ДиазепамАнтибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин
Комментарии
Комментарий:Задание 3-Шок смешанный(гиповолемический+инфекционно-токсич)
Вопрос 1
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Отметить вопрос Текст вопроса
Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.1.Предварительный диагноз.2.Обосновать диагноз.3.Степень тяжести.1. Грипп, типичная форма,тяжелая степень, период разгара.2. На основании анамнеза заболевания: заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморочное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии; объективного осмотра: бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет, можно предположить диагноз: Грипп, типичная форма,тяжелая степень, период разгара.3. Степень тяжести: тяжелая, так как выраженная интоксикация, температура до 40,50 С, однократная рвота, полуобморочное состояние, выраженная клиническая картина. Комментарии
Комментарий: Вопрос 2
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Отметить вопрос Текст вопроса
Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр
, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.
1.Диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Принципы лечения.
1. Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.
На основании анамнеза заболевания: заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар; объективного осмотра: Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шепотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы, можно предположить диагноз: Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.
2. Лабораторная диагностика: вирусоскопический, вирусологический и серологические методы (РТГА,РСК),ПЦР
Материал для исследования: смывы из носа.
3. Постельный режим, обильное питье, поливитамины;
Сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галозолин;
Муколитики и отхаркивающие препараты: Амброксол,Бромгексин, Ацетилцистеин,
Дезинтоксикационная терапия ( растворы Калия хлорида, Натрия ацетата, Натрия хлорида)
Комментарии
Комментарий:Нет такого понятия гладкое течение. Материалом для исследования может быть и кровь(парные сыворотки ,с целью оценивания наличия наростания титра) В лечении еще нужны фарингосептики, ингаляции
Вопрос 1
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.
1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 3. Какое исследование необходимо произвести?3. Предварительный диагноз и его обоснование4.Тактика ведения больного1. По данным эпидемиологического анамнеза ( больной постоянно проживает в Конго) и клиническим данным (в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvаlе) можно предположить у больного диагноз: Малярия, вызванная Plasmodium ovale.2. Нужно опросить больного были ли клинические проявления малярии ранее, принимал ли профилактическое лечение, кусали ли комары.3. Паразитологическое исследование "тонкого мазка крови"Серологические исследования: РНИФ,РИФ, РНГА, РЭМАОбщий анализ крови4. Малярия, вызванная Plasmodium ovale период ремиссии. Так как в паразитологическом исследовании "толстой капли крови" были выявлены кольца и гаметы Pl. оvаlе, можно предположить диагноз: Малярия, вызванная Plasmodium ovale. Клинических проявлений нет, однако едасть даннне о выявленных формах паразита, увеличенная селезенка, можно предположить период ремиссии.5. Гематошизотропные и гаметоцидные препраты: Фанзидар, Примахинпротиворецидивная терапия: Примахин
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Отметить вопрос Текст вопроса
Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу на 18 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью. При осмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром2.Обоснуйте предполагаемый диагноз3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза и для определения его клинической формы , а также тяжести заболевания?4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?5.Тактика ведения больного1. На основании эпидемиологического анамнеза: матрос океанского рыболовного траурера, жалоб: на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость, анамнеза заболевания: заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день.( интоксикационный синдром) Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью; объективное обследование: температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер (желтушный синдром)