2. На слизистой видны некротические изменения, язвы, поражения фолликулов и геморрагии, разбросанные на значительном протяжении. Изъязвления круглой или овальной формы расположены на слизистой прямой и сигмовидной кишки. Амебиаз может проявляйся :Амебиаз бывает следующих видов: очаговый, некротический проктосигмоидит, при этом видны очаговые некротические изменения на слизистой; очагово-язвенный проктосигмоидит — некроз неглубокий, изъязвления отчетливы; фолликулярный проктосигмоидит — сопутствует очаговым изменениям; геморрагический проктосигмоидит. При гистологии мы можем обнаружить: При ректороманоскопии можно прибегнуть к биопсии, которая значительно облегчает диагностику поражений кишечника.3. этиотропная терапия: метронидазол (флагил, трихо-пол) по 0,5 г 3-4 раза в сутки (7-10 дней); или тинидазол (фасижин) внутрь 2 г 1 раз в сутки (3-5 дней). В лечении больных амебиаз используют также иммуностимуляторы, десенсибилизирующие средства, спазмолитические, бактериальные препараты."Амебиаз бывает следующих видов..." да, это все правильно, однако это не ответ на вопрос. Нужно было ответить, что вы ожидаете увидеть при ректороманоскопии у данного пациента при хроническом течении амебиаза, при преимущественном поражении слепой и восходящей кишки.Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.Предварительный диагноз и его обоснование.План обследования больного.Лечение.Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.
Предварительный диагноз и его обоснование.План обследования больного.Лечение.Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД- 60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.Предварительный диагноз и его обоснование.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.Неотложная терапия.Задача 11. ПТИ,сальмонеллез ? на основании жалоб (сухость во рту, ливрейный синдром) и эпидемиологического анамнеза (накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки)2.Бактериологический: посев рвоты ,кала ,промывных вод желудка на питательные среды.Серологический РНГА с групповыми сальмонеллезным эритроцитарным диагностикумам 3.Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерапияРегидратационная терапия внутрь (Регидрон ,Оралит)Этиотропная терапия при выявлении возбудителя Задача 21.ПТИ,Сальмонеллез? ,гастроэнтероколитическая форма (на основании клиники суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.)2.Бактериологический: посев рвоты ,кала ,промывных вод желудка на питательные среды.Серологический РНГА с групповыми сальмонеллезным эритроцитарным диагностикумам Экспресс тесты :РКА,РЛА,ИФА,РИФ3.Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерапияРегидратационная терапия ( рр «Трисоль», «Квартосоль»Этиотропная терапия при выявлении возбудителя фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4—5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.).
Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фе-стал, мексаза и др.).Диета больных в острый период заболевания соответствует столу No4 по Певзнеру.Задача 31. ПТИ,сальмонеллез? Дегидратация 4 степени 2. Дегидратационный синдром :Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД- 60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук— дегидратация 4 степени 3.Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерапияРегидратационная терапия Изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно. «Трисоль», «Квартосоль», «Ацесоль»При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ — внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).Этиотропная терапия при обнаружении возбудителя фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4—5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут Ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).Диета больных в острый период заболевания соответствует столу N 4КомментарииКомментарий:задача 1.в данном случае это и не ПТИ, и не сальмонеллез. Диагноз не верныйЗадача 2.так ПТИ или Сальмонеллез? это я должна выбрать ?;)Задача 3. Так какой диагноз? и если есть уже дегидратационный шок , целесообразно ли назначать клизму ?Для всех задача - обосновывайте диагноз выделяя ведущие синдромы, а не переписывая жалобы и объективные данные.В БСМП 2-й день болезни доставлен больной, 57 лет, состояние которого при объективном исследовании расценено как крайне тяжелое.Заболевание развилось остро, с ознобом температура повысилась до 41,50С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях, боль во всем теле, сухой кашель, незначительный кашель. При осмотре очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии. ЧД-24 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 130 уд/мин.АД-70/40 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония. Через 6 часов больной умер.1. Причина летального исхода.2. Обосновать.1.ТИШ2.Выражен интоксикационный синдром( остро, с ознобом температура повысилась до 41,5
0С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях) ,геморрагический синдром( различных участках кожи точечные геморрагии) ,поражение сердечно—сосудистой системы (тахикардия, снижение АД)и не смотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось.КомментарииКомментарий:в данном случае вероятнее всего , причиной летального исхода является развитие ОРДС, а так же ДВС синдрома. На прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С.Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.1.Предварительный диагноз.2.Обосновать диагноз.3.Степень тяжести заболевания. 1.Аденовирусная инфекция2. Интоксикационный синдром:головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле,температура 38,1.Синдром поражения респираторного тракта:сухой ,кашель,Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостьюСиндром поражения глаз:Выражен склерит, конъюнктивит.3. Легкой степени тяжестиКомментарииКомментарий:диагноз не верныйТ-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал. После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae.1.Обосновать клинический диагноз2.Причина осложнения3.Тактика ведения больного1.На основании анамнеза заболевания пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно,При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae;анемический синдром: снижение гемоглобина и эритроцитов ;Гиперспления
2.удар при падении и увеличенная селезенка => разрыв селезенки =>кровотечение 3. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Спленэктомия.В послеоперационном периоде продолжить этиотропное лечение стационаре (Хинин)Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5° С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0° С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз3. Как подтвердить диагноз?4. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?1. Тропическая малярия (характерные пароксизмы/малярийная триада: озноб, жар, профузное потоотделение,интоксикационный синдром :слабость ,головная боль,вялость, бледные кожные покровы ;гепато—лиенальный синдром;и эпидемиологический анамнез)2.Грипп, Брюшной тиф, Бруцеллез острый,Лептоспироз, острый сепсис, Лейшманиоз висцеральный3. Паразитологическим методам исследования относят исследование толстой капли и тонкого мазка крови. Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и других реакций.Периферическая кровь: анемия, лейкопения и относительный лимфомоноцитоз, однако при тропической малярии может быть лейкоцитоз с токсической токсичностью нейтрофилов.4.можно применить этиотропный терапию основываясь на клинике и эпидемиологическом анамнезе (гематошизотропные делагил, хинин, мефлохин)Комментарий:1. только лишь по данным клиники, нельзя установить вид малярии.2. ОАК - не является методом подтверждения диагноза.Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.