При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.1.Предварительный диагноз, обоснование.2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.3.Определите объём дифференциального диагноза.4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные5.Обследования и ожидаемые результаты6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.7.Профилактическое лечение больной1.ВИЧ, 4А стадия .Лабиальный герпес,рецидивирующий Кожные проявления:в области верхней губы припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым,сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек.Интоксикационный синдром :слабость ,повышение температуры тела,головная боль.Анамнез заболевания :рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.Общий осмотр:В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. 2.Иммунодефицитное состояния больной,лечения ГКК,цитостатиками 3.инфекционный мононуклеоз, Афтозный стоматит, Синдром Стивенса–Джонсона4.Употребляла ли наркотические вещества (вв),были ли переливания крови ,пересадка органов ,контакт с больным герпесом 5. Микроскопический— целью выявления гигантских клеток Тцанка и В клеток Унна;Иммунофлюоресцентный— обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках А из содержимого везикул и афтВирусологический— выделение вируса на эмбриональных культурах А клеток человекаМолекулярно- генетический выявление ДНК вируса методом ПЦР с очага А поражения, из крови и ЦСЖИммуноцитохимически обнаружение антигена вируса из места поражения, А из крови и ЦСЖСерологический— нарастание титра специфических антител в 4 раза и А более в РСК, определения IgM в ИФА6. Ганцикловир—внутрь - по 1 г 3 раза/сут или по 500 мг 6 раз/сут. Для в/в введения суточная доза составляет 5-10 мг/кг или Инозин пранобекс—до 100 мг/кг массы тела/сут, разделенных на 4-6 приемов.
Максимальная суточная доза для взрослых составляет 3-4 г7. Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе до клинического выздоровления. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Не ранее 2-х месяцев после окончания фазы обострения простого герпеса, при наличии клинико-иммунологической ремиссии заболевания: Вакцинация (коррекция клеточного иммунитета). Активная иммунотерапия ГИ проводится с помощью специфических герпетических вакцин.Поливалентная герпетическая вакцина назначается внутрикожно на сгибателъной поверхности предплечья по 0,2 мл 1 раз в 3 дня, всего 5 инъекций, затем перерыв 2 недели и еще 5 инъекций по 0,2 мл 1 раз в 7 дней. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличить в 2 раза. Через 6 месяцев – ревакцинация (5 инъекций).КомментарииКомментарий:1. Раз Вы уже предполагаете , что у пациентки ВИЧ, то и в обследованиях необходимо было добавить методы подтверждения ВИЧ-инфекции.В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.
-
Тактика врача
-
1)назначить профилактическое лечение антибиотиками (дрксициклин)в течении 10 —14 дней
Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен по «скорой помощи» в инфекционный стационар.Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления.При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.2. Назначьте специфическое лечение.3. Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного?4. Какова диспансеризация при данном заболевании?5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология? 1.Ботулизм На основании ниже перечисленных синдромов и эпидемиологического анамнеза (накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления)Офтальмоплегический синдром(двусторонний птоз век, мидриаз,снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами)Бульбарный(парез мягкого неба, голосовых связок,затрудненное глотание)Синдром дыхательной недостаточности (выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа) 2. Применяют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой й дозе типа А -10 ООО ME, типа В - 5000 ME, типа Е - 10 ООО ME. Сыворотку вводят внутривенно после предварительной десенсибилизации (метод Безредки).3.При своевременном лечении полное выздоровление 4. При отсутствии осложнений больные ботулизмом после выписки из стационара наблюдаются 14 дней. В случае сохранения остаточных явлений поражения нервной системы, развития в остром периоде миокардита врачебное наблюдение за такими больными осуществляется всю жизнь до выздоровления (2 раза в год).5. Кишечные инфекции КомментарииКомментарий:в последующем, желательно указывать степень тяжести заболеванияВопрос 2Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).1.Выделите ведущие синдромы заболевания.2.Диагноз и его обоснование.3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.4.В каком отделении должен находиться больной.5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.1. Судорожный синдром (кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды,Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса.)
2.Столбняк ,раневой ,легкая степень на основании ведущих синдромов и эпидемиологического анамнеза.3.Легкая степень (инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела)4.Лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии5. Инфициро ванную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую об работку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных усло вий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей.Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Антибиотикотерапия бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч Купирование судорог : диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 чКомментарииКомментарий:в ведущих синдромах так же следовало указать тризм.Задача 1Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеПлан дополнительных методов исследованияТактика веденияЗадача 2Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.План дополнительных методов исследованияТактика ведения пациентаЗадача 3Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.План дополнительных методов исследованияПлан леченияЗадача 11. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степеньОбоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер,гепатомегалия, желтушный синдром ,повышен билирубин, повышена АЛТ2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белокСерологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНК- HCV.УЗИ печени3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут- симптоматическая терапияЗадача 21. Перенесенный вирусный гепатит АОбоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белокУЗИ печени3. Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.Астенический синдром (жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле) ,в последние дни - тошнота, исчез аппетит, Желтушный синдром( потемнела моча, появилась желтушность склер)Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. Лабораторно: Ig M HAV – пол.