Желтушный синдром:желтуха ,билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/лБолевой синдром:миалгиями, преимущественно в области голеней и бедерОПН:уменьшение диуреза до 150 мл в сутки,В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/лЭпидемиологический анамнез :ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.2.ТИШ(гипотония ,тахикардия ,полиорганная недостаточность )3. подвижные (перитрихи) грамотрица-тельные факультативно- анаэробные споронеобразующие палочки рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным средам. Оптимальная температура для роста -- 22--28 °С, также могут размножаться в пределах 2--40 °С, что позволяет отнестиих к психрофильным бактериям. В холодильниках (при 4-6 °С) бактерии способны длительно сохраняться и размножаться на пищевых продуктах. Весьма устойчивы к замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве и воде. Эти свойства имеют большое эпидемиологическое значение. Вместе с тем иерсинии чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычных дезинфектантов. Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными токсинами -- энтеротоксином, эндотоксином (ЛПС-комплексом), цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica играет ведущую роль в развитии выраженной диареи;4.бактериологический метод: бак. посев кала, мочи,мокроты, ликвора,Серологические методы:- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках. ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева,крови ;· ПЦР мокроты, ликвора5.постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер; обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен); введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;Этиотропный терапия :Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в и -Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\вЭтиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.ГКК(преднизолон )Массивная дезинтоксикационная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 2/3:1.)При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия
Задача 21.Иерсинеоз ,Псевдотуберкулез, Листериоз,Энтеровирусная инфекция ,Салмонеллез2.Псевдотуберкулез3.Генерализованная форма 4. ТИШ(полиорганная недостаточность ,сильный интоксикационный синдром,гипотония ,тахикардия )5.Этиотропна терапия (цефтриаксон 2,0 - 4,0 г/сутки, в/м, в/в, ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза/сут. в/в)постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер; обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен); введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;ГКК(преднизолон )Массивная дезинтоксикационная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 2/3:1.)При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование2. План обследованияБольной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.1. Диагноз и его обоснование2. Какая клиническая форма болезни3. Механизм заражения4. План дополнительного обследованиябубонная форма Интоксикационный синдром (повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль),Конъюнктивит (веки левого глаза отечны, глазная щель сужена)Лимфаденит (околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена)
2.глазо-бубонная форма 3.контактный ,через слизистую глаза4.Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя.Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные средыКожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см.Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РПГА, ПЦР, ИФА к антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание титра IgG к F. tularensis.Больной жалуется на приступообразную головную боль, лихорадку. Болен в течение 7 дней. Заболевание развивалось постепенно. При осмотре выявлена диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского, страбизм, анизокория, горизонтальный нистагм. Больная бледная. Адинамичная. Выражена брадикардия. Мочеиспускание затруднено.1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.3.Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии.1. Туберкулезный менингит (менингиальный синдром:Заболевание развивалось постепенно,диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского,приступообразную головную боль, лихорадку,поражение глазодвигательный нервов)2. Клинический анализ СМЖ( повышенное ликворное давление ,белково—клеточная диссоциация,показатели сахара и хлоридов снижены ,лимфоциты преобладают над нейтрофилами)Рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция) Рентгенография черепа в 2-проекцияхИсследование мокроты на МБТ и ликвора бактериоскопией и посевом(Левенштейна-Йенсена, ВАСТЕС), молекулярно-генетический метод (Хайн- тест,Gene-XpertMTB/Rif) с постановкой ТЛЧ на ППР и ПВР)3.1. Аминогликозиды. Амикацин2. Препараты группы ГИНК. изониазид,3. Рифампицин 4. Пиразинамид и протионамид 5. Шестым препаратом, включаемым в схему лечения, являются фторхинолоныДозировка мг/кг/суткиКомментарииКомментарий:страбизм, анизокория, горизонтальный нистагм - указывают уже на развития энцефалита, таким образом у больной менингоэнцефалит. АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯЦИТОЗ 236 в 1 мм3БЕЛОК 2723 мг/лСАХАР 1,02 ммоль/лХЛОРИДЫ 78 ммоль/лРеакция Панди ++Реакция Нонне-Апельта ++Лимфоциты 88%Нейтрофилы 12%Ликворное давление - 430 мм водного столбаТуберкулезный менингит :Белково-клеточная диссоциация , показатели сахара и хлоридов снижены ,лимфоциты преобладают над нейтрофилами, повышенное ликворное давлениеСтудент 19 лет, заболел остро, когда у больного появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в зеве, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, умеренный склерит, конъюнктивит, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Над легкими перкуторный звук не изменен. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены. Анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм\час. Известно, что в ПТУ зарегистрированы случаи гнойного менингита.1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.2.Необходимые методы лабораторного обследования.3.Меры профилактики в очаге.1.менингококковый назофарингит (Общемозговые симптомы:головная боль; катаральный синдром :умеренный склерит, конъюнктивит, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста)2. Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40); Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам; ПЦР мазка из носоглотки ДНК Neisseria meningitides.При появлении менингиального синдрома клинический анализ СМЖ3. Профилактические мероприятия: изоляция больных; частое проветривание помещения, где находится больной; влажная уборка в помещении,кварцевание; все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследованию (мазок из носоглотки); лицам, общавшимся с больными проводят профилактическое лечение ; вакцинация менингококковой вакциной по эпидпоказаниям проводится при подъеме заболеваемости и превышении его уровня (более 20,0 на 100 тыс. населения).Задача 1Пациент направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней. Больным себя не считает. При очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, был обследован. Из кала выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклонений от нормы не выявлено. При ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2 - 3 мм в диаметре.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Укажите тактику ведения больного.4. Перечислите возможные, при данном заболевании, осложнения.Задача 2Пациент, студент из Пакистана, заболел около 5-и месяцев назад с появления кашицеобразного стула 4 - 5 раз в сутки с примесью слизи и крови, температура 37,2ºС. В последующем частота дефекаций увеличивалась и достигла 12 - 14 раз в сутки. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови. Появились боли в правой подвздошной области, тенезмы. Температура достигла 37,5º С. При осмотре состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии3. Лечение1.Шигеллезное бактерионосительство (на основанииотсутствия клинических проявлений и бактериологическое выявление шиггелы зонне)2.в Толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой Толстой кишки =>адгезия=> инвагинация возбудителя в эпителиальные клетки и подслизистый слой =>активное размножение =>выделение гемолизина => воспаление 3. Отстранение о работы, этиотропное лечение(Применяют следующие препараты (в суточных дозах): левомицетин (по 0,5 г 4-6 раз), тетрациклин (по 0,2-0,3 г 4-6 раз), ампициллин (по 0,5-1,0 г 4 раза), мономицин (по 0,25 г 4-5 раз), бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза), пробиотики с посевом в ходе лечения.При наличии признаков дисбактериоза эффективны бактисубтил, колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин и другие в течение 2-3 недель.4.дисбактериоз,перфорация,перитонит , парезы и инвазии кишечника.задача 1.1. да, вы описали патогенез воспаления при шигеллезе, а как же язвы ?корректнее было, в вопросе о характере изменений слизистой, ответить: соответствуют ли данные изменения шигеллезной инфекции? и если да- то какой стадии ?2. в этиотропной терапии применять все Вами перечисленные препараты сразу, или по очереди?Задача 21.Хронический амебиаз ( диарейный синдром :частота дефекаций увеличивалась и достигла 12 - 14 раз в сутки. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови;болевой синдром :боли в правой подвздошной области; интоксикационный (37,5º С. При осмотре состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту)