-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
-
Определите тактику врача.
-
Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
-
Принципы профилактики
1.ВИЧ-инфекция СПИД-ассоциированный комплекс (стадия 2Б по Покровскому В.В.). Предположительный диагноз ставится на основании следующих критериев:пациент бисексуалист, имеет много сексуальных партнеров;клинических данных: лихорадка в вечернее и ночное время, проливной пот по ночам в течение последних 2 месяцев; диарея, увеличенные лимфоузлы в 3-х группах, они безболезненные, плотные, размером до 1-1,5 см.2. Необходимо провести с пациентом дотестовое психосоциальное консультирование:- выяснить, что знает данный пациент о симптомах и путях заражения ВИЧ-инфекцией, рассказать о способах безопасного и менее опасного секса;- предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции;- предупредить о возможности обследования членов семьи;- взять кровь для лабораторного обследования на ВИЧ;- направить пациента к врачу-инфекционисту на консультацию, предупредив его по телефону о больном.3.иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.4. Профилактика ВИЧ-инфекции складывается из 3х моментов:- санпросветработа среди различных групп населения;- правильная обработка медицинского инструментария согласно приказам МЗ СССР № 770 от 10.06.85г и № 408 от 12.07.89г;- профилактика профессионального инфицирования, приказ МЗМП РФ № 170 от 16.08.94г.Медицинскому работнику, участвующему в проведении инвазивных манипуляций, необходимо избегать контакта кожных покровов и слизистых оболочек с биологическими жидкостями пациентов (кровь, ее компоненты, спинномозговая жидкость, лимфа, костный мозг, сперма, секрет цервикального канала). Для чего необходимо применять барьерные методы защиты, т.е. работать в хирургическом халате, медицинской шапочке, кожаной обуви, резиновых перчатках, при угрозе разбрызгивания крови – в маске, очках, резиновом фартуке.Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.
Была ли необходимость в госпитализации больногоПравомочен ли диагноз семейного врача, обосноватьВ какой стационар необходимо было госпитализировать больногоСформулируйте и обоснуйте диагнозПлан обследования и лечения больного1.да,так как высокая температура ,состояние тяжелое,бледность и сухость кожи ,снижено АД, над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудной клетки3.инфекционное отделение4.диагноз: Брюшной тиф, средней степени тяжести ,острое течение,пневмотифозвыставлен на основании :анамнеза- болеет 5 дней , тяжелое состояние, высокая температура ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительная брадикардия (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .5.план обследования :общий анализ крови ,биохимия крови,рентген огранов грудной клетки,бак посев мокроты, кровь на гемокультуру ,ПЦР,серодиагностика эритроцитарным О-АГлечение:Показан строгий постельный режим весь период лихорадки и 10 дней периода апирексии.- Диету (стол No 2 или 4) назначают с 1-го дня пребывания больного в стационаре, расширяя её не ранее, чем с 5-ой недели болезни. Исключают жирную, острую, жареную, трудноперевариваемую пищу, продукты стимулирующие бродильные, гнилостные процессы, перистальтику. Однако пища должна содержать достаточное количество витаминов и солей.- Этиотропной терапии левомицетин и фторхинилоны. В случаях неэффективности возможно применение гентамицина-Патогенетическая терапия включает в себя проведение дезинтоксикационных мероприятий, приём витаминов и препаратов направленных на борьбу с кандидозом и дисбактериозом, а также на стимуляцию неспецифической и иммунологической реактивности (метилурацил, пентоксил).-Симптоматическая (НПВС ,сорбенты ,пробиотики ,антигистаминные )
Комментарии
Комментарий:1. Обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдромы, а не перечислять жалобы и объективные данные.02. не все серологические методы диагностики перечислены. Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно- петехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.1. Предполагаемый диагноз и его обоснование2. Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.4. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.Обьясните происхождение герпеса при этом заболеванииПути подтверджения преджполагаемого диагнозаНазначьте специфическое лечение больному ЗАДАЧА 11. Сыпной тиф, на основании жалоб и объективного осмотра первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно- петехиальная сыпь.
2.Бактериемия => повреждение эндотелия=> Изменения реологических свойств крови =>нарушение микроциркуляции => повышение проницаемости => стаз,тромбоз => двс синдром => генерализованный панваскулит 3.серологический метод РНГА4.Этиотропная тетрациклины (0,3 г 4—6 раза в сутки )или левомицетин (2г в сутки )Патогенетическая:дезинтоксикациорная терапия (0,9% NaCl + Vit C , рр Рингера ,трисоль,с форсированным диурезом(фуросемид ),НПВС(диклофенак ),Антигистаминные (цетрин)ЗАДАЧА 21. Лептоспироз,на основании клиники (заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало),объективного исследования(При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены.) и эпидемиологического анамнеза ( Мальчик постоянно ловит раков в местной речке)2. Герпес развился на фоне снижения иммунитета или возможного контакта с больным герпесом человеком 3. Серологические метод : Диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА.4. Этиотропная терапии: бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6— 12 млн ЕД. Можно назначать ампициллин внутривенно по 500—1000 мг 4 раза в сутки.Применяют введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по 5—10 мл.КомментарииКомментарий:задача 11. во 2 вопросе не все морфологические изменения перечислены.2. не все методы диагностики указаны.Для задач 1 и 2.Обоснование диагнозов не верные. Обосновывать нужно выделяя основные клинические синдромы, а не перечисляя жалобы и объективные данные.1. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней на 4-й день заболевания с диагнозом лептоспироз. Начало заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом. Начиная с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.
С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.1. Обоснуйте диагноз2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать3. Дайте характеристику возбудителя4. Методы исследования для подтверждения диагноза5. Назначьте неотложную терапию2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз2. Ваш окончательный диагноз\3. Определите форму заболевания4. Чем обусловлена тяжесть заболевания5. Назначьте неотложную терапиюЗадача 11.Иерсинеоз ,генерализованая форма Интоксикационный :ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией;