2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза, креатинин ,мочевина ФГДС, УЗИ печени3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапииЭтиотропной терапии нетПатогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут- форсированный диурез фуросемд- симптоматическая терапияТерапия печеночной недостаточностиБезбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально, Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут Альбмин 200-400мл/суткиКомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаЗадача 1Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.Ваш предполагаемый диагнозПлан дополнительных методов исследованияПлан леченияЗадача 2У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План леченияЗадача 3В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.Ваш диагноз и его обоснованиеТактика веденияЗадача 11.Острый вирусный гепатит А?,желтушная Форма,средней степени тяжести 2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче
ФГДС, УЗИ печениИммунологически:Ig M HAV 3.Режим —полупостельны Диета —стол 5,обильное питьё (до 3 литров)Патогенетическая терапия :энтеросорбенты ,вв капельно 5%глюкозы или рр Рингера.Задача 21.острый вирусный гепатит В,желтушная форма, средней степени тяжести,острая печеночная недостаточность ,энцефалопатия Иммунологическое подтверждение: гепатит ВЖелтушный синдром :желтуха,Билирубинемия - 350 мкмоль\л,Геморрагический синдром 2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче ФГДС, УЗИ печени3.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё Патогенетическая терапия:дезинтоксикация :рр глюкозы 5%,Рингер(1000—1200мл),альбумин Задача 31.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма ,средняя степень тяжести Иммунологическое подтверждение: гепатит ВЖелтушный синдром:желтушность кожи и склер, темный цвет мочи2.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сутКомментарииКомментарий:задача 2.1. учитывая что уже есть признаки развития печеночной энцефалопатии , то гепатит не может быть средней степени тяжести.задача 3.есть этиотропное лечение вирусного гепатита В, его так же следует указывать.Больной 30 лет обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные.1. Ваши предположения о диагнозе.2. Какой документ должен заполнить пациент перед забором крови для специального исследования?3. Определите тактику ведения больного.1. ВИЧ инфекция, СПИД, диссеминированная саркома Капоши 2. Информированное согласие на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ3. Госпитализировать в инфекционное отделение, обследовать для подтверждения ВИЧ инфекции, оценить вирусную нагрузку, иммунный статус, наличие оппортунистической инфекции. Назначить антиретровирусную терапию, лечить сопутствующие заболевания (саркома Капоши)
КомментарииКомментарий:1. ВИЧ и СПИД - это одно заболевание на разных стадиях. Если есть уже оппортунистические заболевания, то нужно указывать только СПИД, при этом указывать стадию заболевания по классификации Покровского. 2. Данный пациент обратился к дерматологу, поэтому он никак не может быть госпитализирован в инфекционные отделение. Такие пациенты направляются различными специалистами в СПИД-центр. Вопрос 2Баллов: 4,00 из 5,00Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД- 26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.1.Выскажите свое предположение о диагнозе.2. Оцените действия семейного врача.3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его.4.Назначьте план подтверждения диагноза.5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.1. ВИЧ, стадия 4В, пневмоцистная пневмония2. Врачу необходимо было собрать эпидемиологический анамнез, направить пациента на сдачу анализа на ВИЧ.3. Туберкулёз - обнаружение в мокроте КУБ, субфебрилитет, постепенное начало, подострое течение, слизисто-гнойная мокрота.Бактериальная пневмония - характерно острое начало, отсутствие в мазках мокроты КУБ. обнаружение неспецифических возбудителей при микроскопии по Граму и при посеве, быстрый клинический ответ на антибиотики широкого спектра действия (в течение 48 часов). Резолюция рентгенологических изменений в легких в течение трех недель.
Кандидамикозная пневмония - характерен кашель с выделением белой мокроты, кровохарканье, лихорадка, одышка. Отсутствие КУБ при микроскопии глазка мокроты, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии широкого спектра действия, сопутствующий кандидоз ротовой полости.Саркома Кароши - сопутствующее поражение других органов и систем, помимо легких: кожи (красно-фиолетовые пятна, инфильтраты и узлы), плевры (плеврит с геморрагическим экссудатом).Цитомегаловирусная пневмония - характерно сопутствующее поражение других органов и систем, помимо легких (ретинит, полинейропатия, миелит)4. - Обнаружение антител методом ИФА- Иммуноблотинг - подтверждение диагноза ВИЧ - ПЦР к РНК ВИЧ- Бактериологический посев мокроты и определение устойчивости к антибиотикам- Определение вирусной нагрузки, соотношения CD4/CD85. Оксигенотерапия увлажненным кислородомАнтиретровирусная терапия: Предпочтительная схема2НИОТ + 1 ННИОТ (абакавир + зидовудин + невирапин)Антибактериальная терапия пневмоцистной пневмонии: триметроприм, сульфаметоксазол, бисептол, клиндамицинКомментарииКомментарий:1. если уже есть развитие оппортунистический заболеваний , то это СПИД,2. Бактериологический посев мокроты и определение устойчивости к антибиотикам - зачем? ведь возбудителем пневмоцистной пневмонии является гриб, а не бактерия.
Тема 1 Брюшной тиф, паратифыОценка 7,00 из 10,00 (70%)В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.Поставьте и обоснуйте предварительный диагнозВ какой период болезни поступил больнойС помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезниСпецифическое лечение и его продолжительностьНа основании жалоб (умеренная головная боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита), данных анамнеза (поступил на девятый день болезни, жалобы нарастали постепенно), данных объективного обследования (повышение температуры до 40ᵒС, тяжёлое состояние больного, бледность, адинамичность, язык сухой, по центру обложен коричневым налётом, отёчен, с отпечатками зубов по краям, живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезёнки) можно предположить диагноз: тифозно-паратифозное заболевание (брюшной тиф?)Пациент поступил к концу начальной стадии заболевания. В данный период заболевания для подтверждения диагноза можно использовать бактериологическое исследование, материал для исследование - кровь (положительная гемокультура), со второй недели заболевания (после 8го дня) становятся положительными копро и уринокультура. Так же со 2 недели заболевания могут применяться серологические реакции, РА Видаля, диагностические титр 1:200. Более специфичный метод - РНГА. Лечение: госпитализация, строгий постельный режим, диета стол №4, этиологическая терапия - ципрофлоксацин по 0,75 г два раза в день после еды (весь период лихорадки + 10 дней после нормализации температуры), патогенетическая терапия. Комментарий:Здравствуйте!Давайте начнем с азов: диагноз имеет структурные элементы (конечно, есть разные точки зрения по этому поводу, но возьмем обобщенно): есть собственно нозологическая форма, есть клиническая форма заболевания, есть период заболевания, есть степень тяжести, есть течение (острое/хроническое/затяжное/рецидивирующее), зачастую в диагноз также выносится метод подтверждения (если оно уже состоялось)