Принципы лечения данного больного.
1. На основании анамнеза заболевания (пациента в течение недели беспокоили потливость, субфебрильная температура, головная боль, затем температура повысилась до фебрильных цифр, головная боль усилилась, присоединилась рвота) и данных объективного осмотра (менингеальный синдром, очаговая неврологическая симптоматика, пятна Труссо?): Первичный менингит неуточнённый, среднетяжёлая форма ?
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование СМЖ (могут наблюдаться изменения давления, глюкозы, белка, лейкоцитов и тд) + бактериологическое исследование.
3. АБ-терапия после уточнения этиологии. Препаратом выбора для стартовой антибактериальной терапии является левомицетина сукцинат в дозе 80—100 чг/кг/сут внутривенно с интервалом в 6 час
Дезинтоксикация - оральная регидратация (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инфузии. Для парентерального введения используют глюкозо-солевые (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера).
Дегидратация (кол-во определяется ВЧД) - стартовый препарат лазикс в дозе 1мг/кг/сут в 2-4 приема
Вопрос 2
Баллов: 5,00 из 5,00
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ
ЦИТОЗ 236 в 1 мм3
БЕЛОК 2723 мг/л
САХАР 1,02 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л
Реакция Панди ++
Реакция Нонне-Апельта ++
Лимфоциты 88%
Нейтрофилы 12%
Ликворное давление - 430 мм водного столба
Интерпретация результата:
Давление - повышено. Содержание клеток в 1 мм3 - повышено (за счет лимфоцитов?). Белок значительно повышен. Глюкоза снижена. Содержание хлоридов снижено. При реакции Нонне-Апельта - заметная опалесценция, при реакции Панди так же, что говорит о повышенном содержании глобулинов в ликворе.
Вывод: Серозный менингит?
Менингококковая инф
Оценка 4,00 из 5,00 (80%)
У больного, 19 лет, в течение 3-х дней наблюдался насморк, небольшие боли в горле при глотании. На 4-й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий, ритмичный. АД – 90/60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Произведена люмбальная пункция,
жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Перечислить дополнительные лабораторные исследования. 3. Лечение.
1. На основании анамнеза заболевания (насморк, боль при глотании, озноб, температура, повторная рвота, головная боль), данных объективного осмотра (бледность, температура 38,7° С, сознание сохранено, слизистая зева гиперемирована, конъюнктивит, геморрагическая сыпь на коже груди, живота, конечностей, Ps 92 в минуту, АД 90/60 мм рт ст) и данных люмбальной пункции можно предположить диагноз: Менингококковая инфекция, менингококкемия, тяжёлая степень тяжести ?
2. ОАК,бактериоскопический и бактериологический анализ крови и СМЖ, ПЦР крови и СМЖ, реакция латекс-агглютинации с целью обнаружения менингококкового антигена в крови, и СМЖ, серологический (РПГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами А, В и С для обнаружения антименингококковых антител).
3. Строгий постельный режим.
АБ-терапия: бензилпенициллин в суточной дозе 200 000-500 000 ЕД на 1 кг массы пациента через каждый три часа, продолжительность курса в среднем 5-8 дней.
Дезинтоксикационная-терапия: кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазма, альбумин и др. 40--50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза.
Дегидратация: фуросемид суточная доза 40 мг
Оксигенотерапия.
ГКС?
Витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовая кислота, кокарбоксилаза, АТФ.
Комментарии:
Все было хорошо до АБ-терапии: необходимо назначать с учетом развития Уотерхауза-Фридериксена
Тема 6 Шигеллез. Амебиаз. Эшерихиозы.Оценка 4,00 из 5,00 (80%)Задача 1Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.Предварительный диагноз и его обоснованиеПлан обследованияКакие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопииЛечениеЗадача 2Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.3. Назначьте этиотропную терапию.4. Перечислите возможные осложнения.1. 1. На основании эпид. анамнеза (перед заболеванием употребляла купленный на рынке творог), анамнеза заболевания (заболела остро 3 месяца назад, повысилась температура до 38, 5, появились признаки интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, лечилась самостоятельно, через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови) можно предположить диагноз: Хронический шигеллёз неуточнённый (предположительно shigella sonnei?), непрерывное течение ???
2. Лабораторная диагностика шигеллёза - выделение копрокультуры шигелл (из испражнений, содержащих слизь, гной). Серологические методы исследования (РПГА, РНГА, ИФА). Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия. + Общие лабораторные методы обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), КЩС крови+ Общие инструментальные методы диагностики (в т. ч. для диф. диагностики): ЭКГ, рентген, УЗИ ОБП3. При хроническом шигеллёзе при ректороманскопии можно обнаружить не резко выраженные воспалительные и атрофические процессы.4. Строгое соблюдение лечебного питания: в острый период стол №4, после прекращения диареи стол №2. Режим - палатный, при обострении - постельный.АБ-терапия (после проведения теста на чувствительность) фуразолидон по 0,1г 4 раза в сутки.Пероральная регидратация (регидрон), энтеросорбенты (энтеродез 5 г 3 раза в сутки), противодиарейные препараты (бифидумбактерин бифидум по 1-2 капсулы два раза в сутки), нормализация процесса пищеварения (панкреатин по 0,5 г 2 раза в сутки), купирования спазма толстой кишки (дротаверин по 0,04 г 3 раза в день).2. 1. На основании анамнеза заболевания (заболел за 9 месяцев до поступления в клинику, появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки, через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме, лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови) и данных объективного осмотра (больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения) можно предположить диагноз: Хронический кишечный амёбиаз, рецидивирующее течение, ст. обострения (?)Осложнение: Кожный амёбиаз (?)2. Тяжесть состояния пациента обусловлена отсутствием адекватного лечения, присоединением внекишечных проявлений амёбиаза.3. Метронидазол 30 мг/кг в сутки в/в в 3 приёма в течении 10 дней + (из-за возможной перфорации кишечника?) доксициклин 0,1 г 1 раз в сутки
4.Перфорация кишечника, перитонит, абсцесс брюшной полости. Амёбный аппендицит. Амёбные стриктуры кишечника. Кишечное кровотечение. Формирование амебомы. Тема 7 Ситуационныезадачи "Холера. Сальмонеллез"Оценка 8,00 из 10,00 (80%)Задача 1. У пациента внезапно повысилась температура до 39,0оС с потрясающим ознобом, появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через несколько минут присоединились многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый, обильный, водянистый стул зловонного запаха. За 10 часов до начала заболевания больной ел торт, хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больного, которые с аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клиникуПредварительный диагноз и его обоснование.План обследования больного.Лечение.Задача 2. У пациента наблюдаются выраженные признаки обезвоживания, возникшие через 6 часов после появления водянистого стула без патологических примесей с запахом сырого картофеля и рвоты “фонтаном”, температура не повышалась. Боли в животе не беспокоили.Предварительный диагноз и его обоснование.План обследования больного.Лечение.Задача 3. У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после появления обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты. При поступлении: кожа бледная, голос сиплый, температура - 35,4о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст ., живот безболезненный при пальпации.Предварительный диагноз и его обоснование.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.Неотложная терапия.1. На основании эпид. анамнеза (употреблял в пищу торт, который хранился вне холодильника), жалоб (озноб, слабость, головная боль, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый обильный водянистый стул зловонного запаха) можно предположить диагноз: сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое (?) течение План обследования пациента: ОАК, ОАМ, для оценки тяжести состояния - гематокрит, электролитный и газовый состав крови