Тема Герпетические инфекции. Болезнь ЛаймаОценка 8,00 из 10,00 (80%)Вопрос 1ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Текст вопросаБольная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.1.Предварительный диагноз, обоснование.2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.3.Определите объём дифференциального диагноза.4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные5.Обследования и ожидаемые результаты6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.7.Профилактическое лечение больной1. На основании жалоб (боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость), анамнеза заболевания (началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром), данных объективного осмотра (состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия) можно предположить диагноз: Рецидивирующая герпетическая инфекция кожи и слизистых, локализованная форма, везикулярный дерматит верхней губы, крыльев носа, среднетяжёлая форма, период высыпаний
2. Причиной частых рецидивов у пациентки может быть снижение иммунитета из-за наличия ВИЧ-инфекции (мб употребляла инъекционные формы наркотиков - при осмотре на сгибе локтей, в паху, на стопах следы старых инъекций) 3. Следует проводить диф. диагностику с: пузырные дерматозы, стрептококковое импетиго, вирусные стоматиты, герпангина, опоясывающий герпес, ветряная оспа.4. Попытаться выяснить употребляла ли наркотики. 5. Доп. исследования: маркеры ВПГ, титры IgM и IgG ВПГ-1 и 2, ЦПР, общий анализ крови, гемоглобин, общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, общий анализ мочи, обследование на оппортунистические инфекции, ИППП, тестирование на ВИЧ-инфекцию.Повышение титров IgG в крови, обнаружение ДНК вируса простого герпеса с помощью полимеразной цепной реакции, положительный анализ на ВИЧ.6. Валацикловир - можно использовать у ВИЧ-положительных пациентов. 500 мг 2 раза в сутки, 5 дней (?)7. Ацикловир 5 мг/кг 2 раза в сутки в период ожидаемого рецидива, в/в.КомментарииКомментарий:Ужасно некорректная, самоцитирующая диагностика, мало леченияВопрос 2ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.1. Предположительный диагноз и его обоснование2. Какая клиническая стадия болезни3. Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение1. На основании анамнеза заболевания (в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают) и данных объективного осмотра (состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные) можно предположить диагноз: Болезнь Лайма, хроническая форма, безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы и суставов
2. Период заболевания поздний, персистирующая стадия3. Цефалоспориновые антибиотики III поколения парентерально в течение 2-4 нед: цефтриаксон и внутривенно по 2 г 1 раз в суткиКомментарии:Меня очень инетересует такая мысль: если бы эта задача была не по теме "Лайм", Вы бы думали об этом заболевании? Просто я - нет, не в первой пятерке диагнозов уж точно.Ладно, в диагноз включено не все, что есть в условии, диагноз не полный. Лечение нормСтолбняк, ботулизмОценка 9,00 из 10,00 (90%)Вопрос 1ВыполненБаллов: 4,50 из 5,00Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.1. Выделите ведущие синдромы заболевания2. Оцените данные эпидемиологического анамнеза3. Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте4. Оцените тяжесть заболевания5. Назначьте лечение больному1. Диспептический синдром: боль в эпигастральной области, вздутие живота, тошнота, рвота, жидких стул. Неврологическая симптоматика: диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S.2. Из данных эпид. анамнеза стоит обратить внимание на то, что пациент за день до заболевания употреблял в пищу сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Такая же симптоматика наблюдает ещё у 2 человек, которые употребляли данные продукты.3. На основании данных эпид. анамнеза, анамнеза заболевания (начало острое, с боли в подложечной области, тошноты, рвоты, жидкого стула) и данных объективного осмотра (больной адинамичный, кожа бледная, ЧДД 20 в мин, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован, диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S) можно предположить диагноз: Основной: ботулизм, тяжёлое течение.Осложнение: ОДН (?) II степ (?)
4. Тяжёлое течение у данного пацианта можно поставить на основании того, что к паралитическому синдрому присоединилась дыхательная недостаточность. 5. Стационирование в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Промывание желудка, после - энтеросорбенты (энтеродез).Режим постельный. Диета стол №10 зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного. После предварительной десенсибилизации по Безредко вводят поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой дозе в зависимости от типа: А -- 10 ООО ME, В -- 5000 ME, Е -- 10 ООО ME.+ вспомогательная вентиляция лёгких (перевод на ИВЛ)+ АБ-терапия - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.Вопрос 2ВыполненБаллов: 4,50 из 5,00Больной, 30 лет, шахтер, получил травму левой кисти. Через 10 дней ощутил неловкость при открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая боль в горле при глотании. На 3-й день болезни отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль в пояснице, кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с трудом и не полностью открывает рот. На 4-й день все симптомы усилились, "СП" доставлен в инфекционное отделение. При поступлении: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливость, тахикардия, тоны сердца глухие. Все группы мышц ригидны. Стул и мочеиспускание задержаны.1.Выделите основные клинические синдромы.2.Диагноз и его обоснование.3.Степень тяжести и ее обоснование.4.Назначьте противосудорожную терапию.1. Судорожный синдром: кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные.2. На основании эпид. анамнеза (травма левоц кисти), анамнеза заболевания (через 10 дней после травмы ощутил неловкость при открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая боль в горле при глотании, на 3-й день болезни отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль в пояснице, кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с трудом и не полностью открывает рот. На 4-й день все симптомы усилились) и данных объективного обследования (тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливость, тахикардия, тоны сердца глухие, все группы мышц ригидны, стул и мочеиспускание задержаны) можно предположить диагноз: столбняк, генерализованная форма, тяжёлое течение
3. Тяжелое течение можно поставить на основании следующих данных: короткий инкубационный период (10 дней), довольно быстрое прогрессирование симптомов, частые и продолжительные приступы судорог, повышенная температура тела. 4. Внутривенно: диазепам по 20 мг каждые 3 ч, аминазин до 100 мг/сут + можно применять так же барбитураты (тиопентал натрия до 2г в сутки)При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов - проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия (пипекурония бромид в/в в дозе 20-85 мкг/кг) и искусственную вентиляцию легких.Вирусные гепатитыОценка 10,00 из 10,00 (100%)Вопрос 1ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Задача 1Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.Ваш предполагаемый диагнозПлан дополнительных методов исследованияПлан леченияЗадача 2У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План леченияЗадача 3В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.Ваш диагноз и его обоснованиеТактика веденияЗадача 11. На основании анамнеза заболевания (поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни, заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось) и данных объективного осмотра (температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется, моча темная, кал светлый) можно предположить диагноз: Острый гепатит А(?), желтушный вариант, лёгкая форма (?) (если анти-HAV IgM +)