2. Стандарт обследования: клинический анализ крови, клин. анализ мочи и желчные пигменты (билирубин), биохим. анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба), иммунологическое исследование (анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HCV)Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, анти- HEV IgM.3. Режим - полупостельный, щадящая диета (стол №5), обильное питье (до 2-3 л в сутки.) При лёгкой форме ВГА лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя вышеуказанную диету и полупостельный режим. Задача 21. На основании анамнеза заболевания (пациента находится в стационаре с иммунологически подтверждённым гепатитом B), данных объективного обследование (состояние ухудшилось, усилилась желтуха, появилась заторможенность и гемморагический синдром) и данных лабораторных обследований (билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48) можно предположить диагноз: Основной: Острый гепатит B, желтушный вариант, тяжёлая формаОсложнение: ОПЭ, I стадия 2. Стандарт обследования: ОАК, ОАМ, билирубин, АСТ, АЛТ, HBsAg - при тяжёлом течении кратность по мере необходимости. Глюкоза, протромбиновый индекс, анти-HBs IgM - повторяют в зависимости от тяжести гепатита. Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, анти- HEV IgM.3. При признаках ОПЭ - перевод в палату интенсивной терапии. Диета №5а. Оксигенотерапия 30% кислородно-воздушной смесью интраназально. Дезинтоксикационная терапия (10% р-р глюкозы до 500-1000мл/сутки) Объём вводимой жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Показан плазмоферез. Ингибиторы протеолиза (апротинин 50 000 ЕД вв капельно 2 раза в сутки), 100 мл 5% р-р аминокапроновой кислоты в/в. Дексаметазон 0,15 вв.Задача 31. На основании анамнеза заболевания (болеет в течение 3х недель, преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому), с появлением желтухи состояние не улучшилось), жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи), данных иммунологического обследования (Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр) можно предположить диагноз: Острый гепатит B, желтушный вариант, лёгкое течение (?)2. Обязательная госпитализация в инфекционное отделение. Лечение (диета №5, дробное питье, щадящий двигательный режим) + контроль лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, билирубин, АЛТ, АСТ, ПТИ).
Задача 4У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения1. На основании эпид. анамнеза (работает в отделении реанимации, тесный контакт с кровью) и данных лабораторного обследования (плановое обследование 3 р в год, повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л) можно предположить диагноз: Хронический гепатит С (?)ВИЧОценка 9,00 из 10,00 (90%)Вопрос 1ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило. Обоснуйте возможность инфицирования пациента.Определите тактику врача в данной ситуации.Перечислите методы лабораторной диагностики.Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.1. Существует определённая вероятность инфицирования пациента, поскольку он имел половую связь с предположительно ВИЧ-позитивной женщиной, при этом мужчина не использовал барьерный метод контрацепции. Половой путь - доминирующий фактор распространения ВИЧ-инфекции, а наибольшую эпидемиологическую опасность представляет вагинальный секрет в том числе. 2. Продолжить обследование пациента. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном блоте рекомендуется исследовать биологический образец в тест-системе для определения р24 антигена или РНК и/ или ДНК ВИЧ.3.Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека
+стандартные анализы: ОАК (развернутый), ОАМ, биохимический анализ крови + диагностика сопутствующих заболевания: скрининг гепатит C, В, антитела к токсоплазме, туберкулёз и т.д.4. Пути передачи: естественные (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).Профилактика ВИЧ-инфекции обеспечивается путем: - разработки и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции; - осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, диспансерному наблюдению за лицами с ВИЧ-инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции включает в себя комплекс следующих мероприятий: - информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний; - выявление у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения и информирование таких пациентов о средствах и способах изменения степени риска и необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию, а также мотивационное консультирование таких лиц, включая несовершеннолетних в целях формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения; мотивирование обслуживаемого контингента на обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан (в возрасте от 15 лет и старше) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию; - обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям; - проведение диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией; - организация и проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе скринингового.Вопрос 2ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00Не отмеченоОтметить вопросТекст вопросаБольная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД- 26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп.
Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.
1.Выскажите свое предположение о диагнозе.
2. Оцените действия семейного врача.
3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его.
4.Назначьте план подтверждения диагноза.
5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.
1. Для того, чтобы поставить предположительный диагноз, кроме сбора жалоб и объективного состояния, нужно детализировать анамнез заболевания, были ли в анамнезе заболевания, которые могут сопутствовать ВИЧ инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез), попытаться узнать у пациентки анамнез жизни, а именно информацию о формах поведения, которые могут привести к заражению ВИЧ.
Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2Б (стадия первичных проявлений)
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии неуточнённой этиологии.
Осложнения: ДН II ?
2. Неправильно трактовал симптомы (нетипичная картина для гриппа), не собрал эпид. анамнез.
3. Туберкулёз, ЦМВ-пневмонит, лимфома, пневмония (кандидозная, пневмоцистная), аспергиллез легких?
4. Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.
Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.
Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека
5. Госпитализация в блок интенсивной терапии. Подтверждение истинного диагноза. Лабораторная диагностика. Консультация смежных специалистов (инфекционист, пульмонолог, психотерапевт/психиатр). После обследования - назначение оптимальной АРТ.
Брюшной тиф. Паратифы.
Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.
Диагноз и его обоснование В какую клиническую стадию болезни поступил больной Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованиюБрюшной тиф, так как у больного заболевание начиналось постепенно, у него длительная лихорадка, явления интоксикации (бессонница, общая слабость, отсутствие аппетита), объективно - больной вял, адинамичен, бледный, живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный,гепатоспленомегалия.Клиническая стадия - разрешения болезни (stadium decrementi), так как данная стадия начинается с 4 недели болезни.Заболевание сопровождалось температурной кривой типа Вундерлиха - небольшие суточные колебания (менее 1°) между утренней и вечерней температурой.Отрезок температурной кривой с 21 дня болезни называется амфибола.Лабораторная диагностика :гемокультура, копрокультура, уринокультура. Серологические реакции - РА Видаля, РНГА с эритроцитарными О- и Vi диагностикумами, РИФ с мечеными сыворотками к О– и Vi-антигенам, общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения), общий анализ мочи (незначительная альбуминурия, единичные эритроциты и лейкоциты). Сыпной тиф. Лептоспироз."Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.1. Диагнозы возможных заболеваний2. Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом3. Назначить патогенетическую терапию4. Определить показания и выбор к назначению антибиотиковДиагнозы: Сыпной тиф, болезнь Брилла- Цинссера.Наиболее вероятный диагноз - Сыпной тиф. Методы лабораторного обследования: лабораторно диагноз подтверждается в выявлением антител, для чего используется РСК, РНГА. РНГА имеет наибольшую ценность для серодиагностики, так как позволяет выявить не только суммарный титр антител, но и принадлежность их к классам иммуноглобулинов.