1. Наиболее вероятный диагноз.2. Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.3. Лечение.1. Диагноз: Сибирская язва, генерализованная (кишечная) форма, тяжелое течение.Осложнение: инфекционно-токсический шок.Диагноз выставлен на основании:-жалоб пациента на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови;-данных анамнеза:больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул;-объективных данных:общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет.Кишечная форма, т.к. поражен ЖКТ.2. План обследования-ОАК (нормо-лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ);-ОАМ;-биохимический анализ крови;-бактериоскопический метод (обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка;-бактериологический метод (выявление B.anthracis из крови, рвотных масс, кала);- ИФА (выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG);- ПЦР;-Рентгенография брюшной полости.3. Лечение:-госпитализация в отделение интенсивной терапии;-этиотропная антибиотикотерапия- пенициллин, ципрофлоксацин,доксициклин;-специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин;-патогенетическая терапия - в/в солевые сбалансированные растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль), коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин);-симптоматическая терапия- жаропонижающие (парацетамол);-глюкокортикостероиды;-витаминотерапия;-Местная терапия – обработка пораженного участка кожи растворами антисептиков.МенингитыБольной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.10
12\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.1.Обосновать клинический диагноз.2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.3.Принципы лечения больного Диагноз:Асептический менингит, тяжелой степени, острое течение.Диагноз выставлен на основании:-жалоб больного: заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.-объективных данных: состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского.Асептитческий менингит, т.к. в анализе крови (Э - 4,0.1012\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час) нет признаков гнойного воспаления.Дополнительные исследования: люмбальная пункция и общий анализ спинномозговой жидкости – для определения характера воспалительных изменений и их выраженности (уровень и характер цитоза, прозрачность, уровень белка, хлоридов, сахара).Лечение: симптоматическое.- возвышенное положение головы по отношению к туловищу;- профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок);- дезинтоксикационная терапия - раствор Рингера, Альбумин и глюкоза;- при гипертермии (38 – 39 град. С) парацетамол;- при рвоте метоклопрамид;- при головной боли кетопрофен.КомментарииКомментарий:Вам необходимо заподозрить этиологию менингита(в данном случае описана клиника гриппа). Лечение неполное. АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯЦИТОЗ 236 в 1 мм3БЕЛОК 2723 мг/лСАХАР 1,02 ммоль/лХЛОРИДЫ 78 ммоль/лРеакция Панди ++Реакция Нонне-Апельта ++Лимфоциты 88%Нейтрофилы 12%Ликворное давление - 430 мм водного столбапрозрачность в нормецитоз увеличен, белок выше нормы - белково-клеточная диссоциация. сахар сниженхлориды сниженылимфоцитов ниже нормынейтрофилов выше нормыдавление выше нормы Реакция Панди И Нонне-Апельта положительные
Диагноз: туберкулезный менингит.Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.3.Какой патогенез геморрагической сыпи.4.Принципы лечения данного больного.Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, острое течение,тяжелая форма.Диагноз выставлен на основании:-жалоб пациента на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня;-данных анамнеза жизни: пациенту 17 лет;-объективных данных: состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.Менингококкемия, т.к. на коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза.Менингит т.к. лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.В периферической крови можно обнаружить умеренный или высокий нейтрофильный лейкоцитоз (20,0--40,0 * 10^9 /л и более) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилию, повышение СОЭ, тромбоцитопению.
Патогенез геморрагической сыпи: большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин - сильный сосудистый яд. При воздействии на эндотелий сосудов он вызывает микроциркуляторные расстройства (спазм капилляров, нарушение их проницаемости).Лечение:-постельный режим на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;-диета – полноценная, легкоусвояемая пища;-этиотропная терапия : антибиотики - Бензилпенициллин (препорат выбора- Ампициллин, Оксациллин, Левомицетин,Цефтриаксон, Цефотаксим)-дезинтоксикационная терапия- кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин;-профилактика гипергидратации головного мозга- мочегонные средства (фуросемид, или лазикс), маннитол.-витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ;-оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.КомментарииКомментарий:Все верно, но обойдемся без УФО крови) "Шигеллез. Амебиаз."Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии 3. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.4. Назначьте план обследования больного.Диагноз:Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести.1.Диагноз выставлен на основании:-жалоб пациента на дефекацию 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. -данных анамнеза заболевания: заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. -данных объективного исследования: при осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.
Хроническый, т.к. пациент болеет более 3 месяцев.Кишечная форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник.Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии). Период обострения, т.к. у пациента вновь появились клинические признаки заболевания.Легкой степени тяжести, т.к. симптомы интоксикации выражены умеренно, температура до 38'C.2.При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10 – 20 мм в диаметре, чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, покрытые края; дно может достигать подслизистой основы, покрыто слоем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от язв, выглядит малоизмененной, практически нормальной, но иногда может определяться небольшая отечность ее и гиперемия.3. Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).4. 1)ОАК: анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.2) ОАМ3) Биохимический анализ крови 4) Основной методобнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений (важным для постановки диагноза амёбиаза является выявление большой вегетативной формы амёбы).5) Ректероманоскопия 6) Серологические реакции: РНИФ ИФА ПЦР. Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Определите степень тяжести болезни.3. Укажите критерии степени тяжести.