Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

4. Назначьте этиотропную терапию.1. Диагноз: Острый шигеллез, колитический вариант, тяжелая форма.Диагноз выставлен на основании:-жалоб пациентки на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул.-объективных данных: больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови. Острый, т.к. заболевание длится меньше месяца.Колитическая форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник.2. Степень тяжести - тяжелая.3.Тяжелая, т.к. стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови. Больная бледная, вялая. Тахикардия 120 уд/мин.4. Этиотропная терапия: назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов (либо тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол)). "Холера. Сальмонеллез"У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу. 

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

Диагноз:Холера, легкое течение. Обезвоживание I степени.  Диагноз поставлен на основании:- данных анамнеза: в Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.- жалоб больного: началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. -данных объективного обследования: при поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. Обезвоживание I степени выставлено,  так как жидкий стул до 10  раз, рвоты не было.План обследования:1. Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)

2. Общий анализ мочи. Контроль диуреза.3. Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)4. Мочевина, креатинин сыворотки крови5. Коагулограмма6. ЭКГ7. Бактериологический метод диагностикиМатериал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, предметы, загрязненные этими «субстратами» (постельное или нательное белье больных).Чистая культура холерного вибриона может быть выделена с прямого посева материала и в посевах со сред обогащения (среды с добавлением желчи). 8.Серологические методы диагностикиПри подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологической диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др., выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные. Подтверждение диагноза - бактериоскопический метод.Неотложная терапия: -Госпитализация-Режим- постельный- Патогенетическая терапия. Для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Водно-электролитные потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо восполнить в течение 2—4 ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи.-Этиотропная терапия. Антибиотик группы тетрациклинов - доксициклин или фторхинолоны - ципрофлоксацин.Комментарий:Задание 2- не копируйте ответы. Зачем назначать бак посев рвотных масс, если не было рвоты? Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул.  При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

Диагноз: Салмонеллёз. Гастроинтенстинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Тяжелая степень.Диагноз и вариант течения выставлен на основании:-Характерных жалоб: Заболелл остро с озноба, повышения температуры до 39,5°С, появилась сильная головная боль, боль в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . -Объективных данных: состояние больного тяжелое, бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.Гастроинтестинальная форма, гастроэнетеритический вариант, т.к. первые часы заболевания преобладают признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, озноб. В дальнейшем появлись боли в животе, тошнота, многократная рвота. Быстро присоединяется диарея. Испражнения водянистые. Тяжелая степень, т.к. у него развилось осложнение - инфекционно-токсический шок.Осложнение- инфекционно-токсический шок выставлен на основании объективный данных : бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Лечение.-Важнейшей задачей является восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК), нейтрализация и выведение токсинов из организма, нормализация микроциркуляции реологических свойств крови, что осуществляется путем введения парентерально кристаллоидных (растворы глюкозы, лактасоль) и коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, сывороточный альбумин) или их сочетания.- Для упирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.-Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фе-стал, мексаза и др.)-Диета стол №4.Комментарий:Задание 3- при сальмонеллезе шок смешанный. Грипп.ОРВИ.Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.3.Этиотропная терапия1. Участковый врач поступил правильно, т.к. пациент перенес стреднетяжелую форму гриппа, а показаниями для госпитализации служат:- Клинические:1. Тяжелая и гипертоксическая формы гриппа;2. Любые формы (легкие, среднетяжелые, тяжелые) с развившимися осложнениями;3. Грипп у беременных;4. Грипп у детей первых лет жизни;5. Грипп у стариков;6. Грипп у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном (хронические заболевания легочной системы, ЦНС, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелые эндокринопатии, патология единственной почки, болезни крови, системные заболевания и т.д.).- Эпидемиологические: проживание в общежитиях, гостиницах, пребывание в интернатах, тюрьмах, служба в рядах армии и т.д..2. Причина ухудшения состояния- субарахноидальное кровоизлияние. Выставлено на основании:-жалоб пациента на разлитую головную боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошноту;-данных анамнеза: перенес грипп, среднетяжелую форму;-объективных данных: состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная;-исследования ликвора: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.3. Гемостатики - аминокапроновая кислота, викасол, фибриноген.

Комментарии

Комментарий:Дз неверный. Наличие 60 клеток говорит в пользу менингита(гриппозного) МалярияБольная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего  температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.1. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз2. Оцените степень тяжести заболевания3. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?4. Назначьте лечение5. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?1. Диагноз: Тропическая малярия, тяжелое течение. Осложнения: острый гемолиз, острая почечная недостаточность.Диагноз выставлен на основании:-жалоб пациентки: заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего  температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи;-данных анамнеза жизни: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул;-объективного обследования:  поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи.