4. Тактика при анафилактическом шоке:-Оценить состояние (ABCDE).-Прекратить воздействие потенциального аллергена. Прекратить введение всех препаратов.- Вести в/м в среднюю треть бедра (с целью экономии времени через одежду) адреналин.-Уложить пациента и приподнять ноги. -Подача 100% кислорода.-Венепункция с началом инфузии 0,9% раствора натрия хлорида.-Системные ГКС. Вводятся болюсно.После выведения из анафилактичнского шока-лечение ботулизма:-промывание желудка, очистительная клизма-дезинтоксикационная терапия: применение сорбентов внутрь или через зонд – активированный уголь, инфузионно-дезинтоксикационная терапия соединениями на основе поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.).-специфическая терапия: антитоксическая противоботулиническая сыворотка.-подавление жизнедеятельности возбудителя и предотвращение выработки токсинов - левомицетин.5. Необходимо в экстренном порядке госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. После выведения из анафилактического шока, пациент может быть госпитализирован в инфекционное отделение.Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.1.Выделите ведущие синдромы заболевания.2.Обоснуйте предположительный диагноз.3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить.4.Назначьте этиотропную терапию.1. Судорожный синдром, интоксикационный синдром, синдром дисфагии и дизурии.2. Диагноз: Столбняк, генерализованная форма, средней степени тяжести.Диагноз выставлен на основании:-объективного исследования: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.Средней степени тяжести, т.к. присутствуют характерные признаки заболевания (выражен тризм, сардоническая улыбка, дисфагия) с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр (я так думаю, что температура 3б-это 38 градусов, там опечатка в задаче), частота судорог не превышает 2 раза в час.
3. Необходимо выяснить данные анамнеза заболевания:-наличие "входных ворот " - раны, ожоги, обморожения, укусы, хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи, хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.т.д.,;-длительность инкубационного периода после провоцирующего фактора.4.Этиотропная терапия:Основная- сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).-метронидазол- клиндамицин -или доксициклин
Комментарии
Комментарий:Прививочный анамнез. Как понимать в соответствии с инструкцией? Вы на момент введения никаких инструкций не будете сидеть и изучать. Гепатиты
Задача 1Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 2Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения пациента
Задача 3Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
-
План дополнительных методов исследования
-
План лечения
Задача 1.1.Диагноз: Хронический вирусный гепатит С.Диагноз выставлен на основании:-анамнеза: В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер.-объективных данных:небольшая желтушность склер, печень на 2 см ниже края реберной дуги.
-лабораторных исследований: АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.2.Дополнительные методы обслежования:Обязательные лабораторные исследования: – клинический анализ крови; – биохимический анализ крови: АСТ, тимоловая проба; – иммунологическое исследование: Анти-HCV; HBS Ag; – клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). Дополнительные лабораторные исследования: – биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ, церулоплазмин, железо, гормоны щитовидной железы; – коагулограмма; – определение группы крови, резус-фактора; – иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки, антиHBC IgM; анти-дельта IgM; HBEAg; анти-HBE; ДНК HBV (качественный анализ), аутоантитела, анти-ВИЧ, α-фетопротеин; – кал на скрытую кровь. Инструментальная диагностика(дополнительная): – УЗИ органов брюшной полости; – ЭКГ; – рентгенография органов грудной клетки; – чреcкожная пункционная биопсия печени;– ЭГДС.3.Такктика ведения:-консультация хирурга для исключения подпечёночного характера желтухи;-диета стол №5;-этиотропная терапия - интерферон альфа-2;-энтеросорбенты;-витамины К,Е,С;-ферменты;-гепатопротекторы.Задача 2.1. Диагноз: Вирусных гепатит А, бессимптомное течение.Диагноз выставлен на основании: обнаружения в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. 2. План дополнительных методов обследования:Обязательные:-Клинический анализ крови. - Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин). -Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.- УЗИ брюшной полости. -Рентгенография органов грудной клетки.3.Лечение:-диета стол №5;-энтеросорбенты;-витамины К,Е,С;-ферменты;-гепатопротекторы.Задача 3.1.Диагноз: Острый вирусных гепатит А, желтушный вариант, тяжелой степени. Печеночно-клеточная недостаточность.Диагноз выставлен на основании:-жалоб пациента: на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер;
-объективных данных: вяла, заторможен. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.-данных лабораторных исследований: HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.Печеночно-клеточная недостаточность, т.к. пациент вял, заторможен. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. 2.План дополнительных методов обследования:Обязательные:-Клинический анализ крови. - Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин). -Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.- УЗИ брюшной полости. -Рентгенография органов грудной клетки.3.Лечение:-перевод в реанимационное отделение;-диета стол №5;-дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, альбумин, гемодез;-энтеросорбенты;-витамины К,Е,С;-ферменты;-гепатопротекторы.Задача 1 Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял