Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.Предварительный диагноз и его обоснование.План обследования больного.Лечение. Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л. Предварительный диагноз и его обоснование.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.Неотложная терапия. Задача 11.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, гепатоспленомегалии.2.Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).3.Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда(индометацин), дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты(энзистал, фестал)Задача 31.Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. ГВШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - гипокалиемия.2. Гиповолемический шок. Осложнение развилось на основании потери 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст.( у пациента АД - 60\40 мм рт. ст.), тахикардию, бледность и похолодание кожных покровов, олигурию(400 мл мочи).3.Интенсивная регидратационная терапия рассчитывается по формуле:У=(РхП)/100%, где Р - масса тела больного,а П - % дефицита массы тела больного ( недостаточно данных для расчета).
Acesoli внутривенно капельно быстро. Disoli внутривенно капельно быстро, Sol. Natrii chloridi 0,9%+Sol. Kalii chloridi 4%- внутривенно капельно, Trisoli внутривенно капельно, Kvartasoli, Kvintasoli Холероген - анатоксин и холерная вакцина.Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. Одновременно выполняем ингаляции воздушно-кислородной смесью.В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.1. Предварительный диагноз.2. Обосновать предварительный диагноз.3.Лабораторная диагностика4.Этиотропная терапия1. Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное менингитом .2. Обоснование: острое начало высокой (39.1-40°) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомамиинтоксикации, ухудшение состояния: менингеальные симптомы ; Тоны сердца глухие, тахикардия.3. РФА (реакция флуоресцирующих антител.)- экспресс- методСерологические методы (РТГА, РСК, РН); ПЦРОАК: лейкопения, относительный лифоцитоз.исследование СМЖ (при менингите): - цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий; - давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями; - лимфоцитарный плеоцитоз; - повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита); - сахар в норме; - снижение хлоридов.4. Основным этиотропным препаратом являетсяозельтамивир в дозе 75 мг 1 раза в сутки в течение 5-7 дней.- ГРИПППри развитии менингита зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации (менингит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80м.Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин-
МЕНИНГИТКомментарииКомментарий:в данном случае подозреваем менингит вирусной этиологии , поэтому назначение антибиотиков для лечение не целесообразно. Но профилактики вторичных инфекций можно. Текст вопросаВ летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.1.Предварительный диагноз2.Лабораторная диагностика1. Энтеровирусная инфекция. Диагноз поставлен на основании: полиморфизма клинической картины, эпидемического анамнеза.2. Клинико-эпидемиологические критерии, ПЦР, вирусологический,экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ. ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более. ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.исследование СМЖ (при менингите): - цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий; - давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями; - лимфоцитарный плеоцитоз; - повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита); - сахар в норме; - снижение хлоридов.иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;тест XpertEV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациента с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа)Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.1. Обоснуйте предположительный диагноз2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания4. Объем дифференциального диагноза
5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)1.Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой. Диагноз выставлен на основании данных эпид. анамнеза- прибыл из эндемичного по малярии района Африки; острое начало с приступа малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, в последующем на фоне введения хинина быстрое повышение температуры тела, появление болей в пояснице, повторная рвота, миалгии, моча темно- коричневого цвета, снижение диуреза.2. Развитием осложнения - гемоглобинурийной лихорадки( возникает после приема хинина). . Сущностью ее являются острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой.Основные симптомы- анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Так же возможно развитие ОПН.3. В ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут.4.Малярию необходимо дифференцировать, в зависимости от остроты проявления болезни и ее длительности: от гриппа, тифо-паратифозных заболеваний, бруцеллеза, висцерального лейшманиоза, лептоспироза, клещевого спирохетоза, сепсиса, арбовирусных заболеваний, заболевания крови. 5.Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4%гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.КомментарииКомментарий:1. при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются- а как же эти данные "В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты."2. диф. диагноз так же следует проводить и с другими видами малярий.Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 3. Какое исследование необходимо произвести?