Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию2. Обоснуйте предварительный диагноз3.. Лечение больного1. Симптомы не соответствующие брюшному тифу-острое начало, тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета, болезненность при пальпации в околопупочной области.ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200Симптомы  соответствующие брюшному тифу- адинамичность, приглушены тоны сердца, АД снижено, вздутый живот, эпид.анамнез( перес 5 лет назад брюшной тиф), ОАК:незначительное увеличение СОЭ2.Сальмонеллез, гастроинтестинальная (токсикоинфекцийна) форма среднетяжелой степени. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на:очень острое начало, сопровождающееся ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Быстро появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, боли в подложечной области и около пупка, многократная  рвота,а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. снижено АД, тахикрдия,ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ.  РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 2003.  1.промыть желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание осуществлять до чистых промывных вод, после чего назначить солевые слабительные и адсорбенты.     2.В первый день рекомендуют щадящую диету (слизистые супы, чай, сухари), в дальнейшем применяется диета № 4.     3. патогенетическая терапия:Струйно вводят  раствор «Квартасоль»     4.индометацин рекомендуется применять внутрь по 50 мг 3 раза в течение первых 12 ч, аспирин — по 0,25–0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре.      5.лоперамид (имодиум). Его назначаем однократно 4 мг (2 капсулы) и затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 ч лечение прекращаем.У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель  занимался уборкой дачи.

1. Предварительный диагноз2. Возможный источник инфекции3. Каким путем произошло инфицирование4. Какие изменения можно найти в общем анализе крови5. Какие изменения можно выявить при биохимическом исследованииБольная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.1. Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.2. Обосновать предположительный диагноз.3. Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.4. Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.Задача 11.Лептоспироз желтушная форма.2. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйствен­ных и других работ, а также при пребывании в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывании воды.3..Лептоспиры проникают в организм человека через неповреждённые или по­вреждённые кожные покровы( уборка на даче(трещины на руках-контактрый путь)4. ОАК: лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезни эритроцитопения и тромбоцитопения.5.Биохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза вклю­чают повышение билирубина (с преобладанием связанного), повышение показа­телей аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы.Задача 21.

	Сыпной тиф	болезни Брилля
ЗА	- острое начало; -ремитирующая лихорадка; - 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь; -Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы - эпиданамнез	-ремитирующая лихорадка; -3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь
ПРОТИВ	- ничего не известно про контакт с больными вшами	-Нет анамнеза по сыпному тифу; - чаще болеют пожилые люди( пациенту 30 лет);

2. Сыпной тиф.  Диагноз выставлен на основании интоксикационного синдрома, признаков поражения нервной системы, обильной пятнисто- папулезной сыпи появившейся на 3 день,  гиперемия лица и склер, верхней половины туловища.3.Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к концу первой недели достигают 1:200, РНИФ.4. Механизм передачи — трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главным образом платяных и в меньшей мере головных.Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов.КомментарииКомментарий:Задача 1.1. как происходит заражение - это понятно. Но кто же  является источником инфекции в данном случае ? 2. конечно, тут этого не описано, но мы должны заподозрить еще и повреждение почек при лептоспирозе, поэтому в б/х анализе помимо печеночных ферментов, нужно еще и на показатели функции почек посмотреть.Задача 2.1. а как на счет инфильтрата на левой голени? и лимфаденопатии? тремора языка? боли в суставах?  - это за или против сыпного тифа?1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней  обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи,  диспептических явлений.  Однако  при  осмотре  выявлены  субфебрилитет  (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи  и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС.Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой  за неделю до заболевания родителей наблюдалось  кратковременное  (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись  симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение  СОЭ.  Заболевание  длилось около  полугода. Выздоровление полное.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм     заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)3. Каков патогенез желтухи4. Лабораторные методы подтверждения диагноза5. Принципы лечение, диспансерного наблюдения 2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке.  Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы,  наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована.  При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение  в течение 2 лет  не  выявило отклонений в состоянии  больного.1. Установите предварительный диагноз2. Укажите клиническую форму заболевания3. Перечислите основные  патогенетические факторы данной формы болезни4. Лабораторная диагностика5. Рекомендуйте патогенетическую терапиюЗадача 1

1. Псевдотуберкулёз, генерализованная форма, рецидивирующее течение. Диагноз поставлен на основании полисиндромности: экзантематозный синдром, гепатолиенальный синдром,артралгический синдром, общетоксический синдром, симптомы гепатита; данных эпидемического анамнеза (употребление колбасы и других мясных продуктов, приготовленных в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались.))2. Эпиданамнез: употребление колбасы и других мясных продуктов, приготовленных в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались.Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.Механизм передачи - алиментарный.Фактор передачи- употребление в пищу термически не обработанных продуктов.3.Токсичные вещества и продукты разрушения микроорганизмов вызывают лихорадку, приводят к развитию токсико-аллергических проявлений и значительной интоксикации (первые проявления болезни). Вследствие бактериемии микроорганизмы попадают в различные органы и ткани, вызывая их поражение и предопределяя различные клинические проявления болезни - фаза гематогенной или паренхиматозной диссеминации.- синдром паренхиматозного гепатита.4.Лабораторные исследования Клинико-лабораторные исследованияОАК: лейкопения, нормоцитоз, нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме);Лабораторно-этиологические исследованиябактериологический метод:−   бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах,−    бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей  при соответствующих формах,