1. Определите ведующие синдромы заболевания2. Какие дополнительные данные анамнеза следует уточнить3. Выскажите предположение о диагнозе4. Перечислите основные патогенетические факторы суставного синдрома5. Назначьте этиотропную терапию, укажите ее принципы 2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.1. Обоснуйте предварительный диагноз2. Какой механизм заражения3. Назовите клиническую форму4. Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности 5. Меры личной профилактикиЗадача 11. Экзантематозный, суставной, интоксикационный, гепато-лиенальный, лифоаденопатия, катаральный синдромы.2. Употреблял ли больной сырую воду, продукты которые могли быть загрязненными фекалиями грызунов, длительно хранящихся продуктов, овощей хранившихся в овощехранилищах (капусту, морковь, лук)3. Псевдотуберкулез, первично-генерализованная форма, средне-тяжелая форма 4. При генерализованной форме развивается бактериемия и токсинемия которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, интенсивную артралгию, ограничение подвижности 5. Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2 раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.Задача 21. Псевдотуберулез, легкая степень Обоснование: повышение температуры до 38,1, характерную мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах (по типу перчаток и чулок), гиперемия лица, стоп, кистей, ринит, конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.2. Фекально-оральный, путь - алиментарный 3. Генерализованная форма4. ОАК, ОАМ,- Бактериологический: посев испражнений, мочи и крови, мазок с зева на питательные среды (выделение возбудителя)- Серологические методы: парные сыворотки в РПГА, РА, ИФА (четырехкратный прирост подтверждает диагноз); ПЦР; ИФА определение IgM, IgG к бактериям5. Не употреблять продукты без должной обработки особенно овощи, которые хранятся во влажной среде, не употреблять сырую воду.
Комментарии
Комментарий:Этиотропная терапия проводится до 7-10дня нормальной Т тела. Конец формы
Оценка
|
9,00 из 10,00 (90%)
|
Начало формы
Вопрос 1
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дней. Беспокоит повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии. К 5 дню заболевания отметил появление темного цвета мочи, желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.Из анамнеза - ранее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились. Наркотические препараты не употребляет.При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л).
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 2Пациента в течение 10 дней беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар отметил желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. Желтушность склер и кожи умеренно выражена. При исследовании легких и сердца патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена. За 2 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В крови: HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.
-
Ваш диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 3
Пациентка, с диагнозом беременность II, 28 недель, поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильный зуд кожи, общую слабость. Болеет около 2 недель, в течение которых наблюдаются вышеперечисленные жалобы. За 3 дня до поступления в стационар возникла желтушность кожи. При поступлении состояние удовлетворительное, активна, экскориации на коже в местах расчёсов. Желтушность резко выражена. Живот увеличен в объеме беременной маткой. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Эр - 4,6х10
12, Нв – 142 г/л, ЦП - 0,82, Л - 8,2х10
9, э - 2%, п - 2%, с - 55%, л - 34%, м - 4%, СОЭ - 44 мм/час. Билирубин крови: общий - 36 мкмоль/л, свободный - 15,2 мкмоль/л. ПТИ - 48%. АЛТ - 2,04 ммоль/(ч×л).
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 11. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степеньОбоснование: Жалобы на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. анамнеза: плохое самочувствие последние 5 дней, повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии, к 5 дню появилась темная моча, желтушность склер; анамнез жизни: ранее вирусным гепатитом не болел, переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились, наркотические препараты не употребляет.Объективно: легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации.Лабораторно: повышение общего билирубина - 105 мкмоль/л, прямого - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л)2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белокСерологические методы: IgM анти-HAVУЗИ печени3. Режим полупостельный, Диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.дезинтоксикация - обильное питьеЭтиотропной терапии нетПатогенетическая терапия: энтеросорбенты (смекта, полисорб, активированный уголь)Задача 21. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средня степень тяжестиОбоснование: в анамнезе хирургическая операция 2 месяца назад, объективно умеренная желтушность кожи и склер, живот
чувствителен при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, лабороторно в крови HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологические методы: IgM анти-HDV
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Этиотропной терапии нет.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая
Задача 3
1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средняя степень, геморрагический синдром
Обоснование: Жалобы на сильный зуд кожи, общую слабость в течении последних 2 недель. Появилась желтушность кожи. Объективно: состояние удовлетворительное, экскориации в местах расчёсов, резко выражена желтушность, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Лабораторно повышенное СОЭ, сниден протроминовый индекс, повышен билирубин, повышена АлАТ
2. ОАМ, Биохимический анализ: АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологическое исследование: HBsAG IgM анти HBCor HBV
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Этиотропной терапии нет.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая терапия
- консультация акушера-гинеколога
Комментарии
Комментарий: