Вопрос 1
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?3. План обследования. 4. Тактика ведения. Прогноз.1. Нет, так как у пациента присутствует клиника иммунодефицита (частый жидкий стул в течении полугода, дважды перенёс пневмонию за последние 3 года, лихорадил, кандидоз полости рта, потеря веса на 17 кг, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит). 2. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.3. ОАК, ОАМ.Серологические методы:- Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);
- Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;- Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.- ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);- ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;4. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.Прогноз благоприятный при соблюдении пациентом антиретровирусной терапии.
Комментарии
Комментарий: Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день- 37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД- 24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ- 20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф- 13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.1. Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.2. Сформулируйте предварительный диагноз.3. Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?4. Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.5. Врачебная тактика в данном случае.1. Клинически:
- Интоксикационый синдром (повышенная потливость, температура 37,5-38,3, умеренная головная боль, слабость) - Синдром иммунодефицита (генирализованная лимфоаденопатия)- Гепатолиенальный: гепатоспленомегалия- Менигеальный (слабоположительный симптом Керинга, повторная рвота)В крови: лимфопения, нейтрофильный сдвиг влево, повышенное СОЭ2. ВИЧ, 4Б стадия, инфильтративный туберкулез левой верхушечной области 3. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.4. Бактериоскопический: микроскопия мокроты на КУББактериологический: посев мокроты определение антибиотикочуствительности.Люмбальная пункция: клинический анализ ликвора, посев на питательную средуСерологические методы:- Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);- Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;- Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.- ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);- ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;5. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.Направить в тубдиспансер для лечения туберкулеза.
Комментарии
Комментарий:Дз верный, но нельзя достоверно исключить менингит.
Оценка
|
7,00 из 10,00 (70%)
|
Начало формы
Вопрос 1
Баллов: 4,00 из 5,00Больная Б., 24 лет, заболела 18 час назад, когда появилось незначительное познабливание, повысилась температура до субфебрильных цифр, незначительная головная боль, недомогание, разбитость, незначительный насморк. Через 4-5 часов присоединился сухой кашель. Ночью того же дня состояние ухудшилось, усилился кашель, начала испытывать затруднение при дыхании, нехватку воздуха. БСМП доставлена в стационар. При поступлении температура 37,9. бледная, губы с цианотичным оттенком, цианоз кончика носа. Резко выражена экспираторная одышка. Дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком.1. Установить предварительный диагноз2. Обосновать диагноз.3. Лечение.1. Респираторно-синцитиальная инфекция, средне-тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2 степени.2. На основании клиники: заболевание началось с озноба, субфебрильной температуры, незначительной головной боли, недомогания, незначительного насморка. Затем присоединился сухой кашель, затруднилось дыхание, нехватка воздуха. Объективно признаки дыхательной недостаточности (бледность, губы с цианотичным оттенком цианоз кончика носа), экспираторная одышка; аускультативно: свистящее дыхание, масса сухих хрипов; перкуторно: легочной звук с коробочным оттенком3. Этиотропной терапии нет.Симптоматическое: противокашлевые, муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), жаропонижающие (парацетамол при температуре более 38,5).Патогенитическая терапия: оксигенотерапия, обильное теплое питье, бронхолитики (эуфиллин), десенсибилизирующие препараты (тавегил), витаминотерапия. Комментарии
Комментарий:Текст ответа аналогичен с ответами др студентов Вопрос 2
Баллов: 3,00 из 5,00Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.
1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.3.Этиотропная терапия1. Участковый врач поступил правильно, так как средне-тяжелая форма гриппа не является показанием для госпитализации.2. У больного развилось субарахноидальное кровоизлияние.Обоснование: появилась общемозговая симптоматика - разлитая головная боль, тошнота, выражены менингеальные знаки. При люмбальной пункции, повышение ликворного давления, ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью.3. Этиотропная терапия гриппа - Осельтамивир (тамифлю) 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Комментарии
Комментарий:Дз неверный, наличие 60 клеток, лимф-65%, нейтрофилы-35%, говорит в пользу менингита гриппозногоКонец формы
Оценка
|
8,00 из 10,00 (80%)
|
Начало формы1. Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на общую слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижность в лучезапястных, голеностопных, кленных суставах, зуд кожи, повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конечностей заметила единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни стали более обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояние не ухудшалось. Через 3 дня почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и повышение температуры до 38,5 ºС, а на следующий день – интенсивная боль и тугоподвижность в голеностопных, лучезапястных суставах, припухание лучезапястных суставов. Сыпь на коже конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезный характер. Температура ремиттирующая 38,5-39,2 °С. Объективно: умеренно выражена интоксикация. На коже туловища, сгибательной поверхности конечностей – обильная, местами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько болезненные. Инъекция сосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. При исследовании легких патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый налет, кончик и боковые поверхности без налета, сосочки – гипертрофированы. Печенка выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания прибыла из Стамбула.