или Цефтриаксон 4г/сут 5-10 дней (до санации ликвора).- Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон- Коррекция электролитных нарушений и КЩР.- Стабилизация гемодинамики
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 27 лет, заболел остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлен в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Объективно: состояние средней тяжести, активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110/65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Анализ крови: Э - 3,7.10
12/л, Нв - 140 г/л, Л-4,5 10
9/л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.
-
Клинический диагноз и его обоснование.
-
Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).
1. Энтеровирусный асептический серозный менингит, конъюнктивит, энтеровирусная экзантема, герангина, ЭВ диарея.Обоснование : озноб, температура 39,6С, головная боль, повторная рвота, двухкратный жидкий стул, склерит, коньюктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник; слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы; на коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая.Положительный менингеальные знаки: умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского.ОАК: лимфоцитоз (Лф норма 20-40)2. Постельный режим, Диета стол №15Этиотропной терапии нет.Дезинтоксикационная терапия: - инфузионная терапия кллоиды, кристаллоиды- дегидратационная терапия (фуросемид+манитол) для предотвращения отёка ГМ
Глюкокортикоиды при тяжелом течении - преднизолонЧеловеческий лейкоцитарный интерферон, Гамма-глобулин человеческий, Рибонуклеаза, Дизоксарил.При лихорадке выше 38,5 - Кетопрофен, диклофенак-натриям
Комментарии
Комментарий:Дз:Энтеровирусный менингит. Зачем перечисляете все формы, темболее никакой герп ангины там нет. Лечение неполное. Вопрос 2
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯЦИТОЗ 864 в 1 мм3БЕЛОК 402 мг/лСАХАР 2,88 ммоль/лХЛОРИДЫ 120 ммоль/лРеакция Панди ++Реакция Нонне-Апельта ++Лимфоциты 100 %Ликворноедавление - 310 ммводногостолбаЛимфоцитарный хориоменингит АрмстронгаЛимфоциты 100%, повышено ликворное давление, увеличен цитозБелок, сахар в норме Вопрос 1
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой "СП" без сознания. При осмотре: температура 39,0° С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его2. Определите степень тяжести заболевания3. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?4. С чего начать лечение больной?1. Тропическая малярия, тяжелая степень, церебральная форма, малярийная комаНа основание эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад вернулась из Танзании.Объективно: без сознания, температура 39,0С, кожа влажная, сыпи нет, АД 60/0 мм.рт.ст., тахикардия 120уд/мин, пульс нитевидный, тахипноэ 30/мин, шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы, печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка на 2см (гепатоспленомегалия).Неврологический статус: Менингеальных знаков нет , зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются, непроизвольные мочеиспускания.
2. Тяжелая степень, осложнение: малярийная кома3. Принимала ли она химиопрофилактику, как давно проявились первые симптомы, была ли лихорадка, малярийные пароксизмы (озноб, жар, потливость)4. -Перевод в палату интенсивной терапии-Купирующая терапия: гематошизотропные и гаметоцидные препаратыХинин в/в 1 доза 1г, затем через 6 часов 0,5г2-5день по 0,5г/сут + Антибиотик: тетрациклин 250мг 4р/д 7 дней или доксициклин 0,1г/д в течении 7-10 дней-Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия.-Симптоматическая терапия
Комментарии
Комментарий:Лечение недостаточное.
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года. 1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром2. Обоснуйте диагноз3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?5.Назначьте лечение больной1 Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль)2 На основании эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад приехала из Ганы, где находилась в течении года;Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль.Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии.3 Снижение иммунитета на фоне беременности, гестоза, длительного перелета.4. Микроскопия толстой капли для подтверждения диагноза и тонкий мазок для верификации вида возбудителя.Серологический: РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, ПЦРЭкспресс метод: ИФАРезультат: обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярииОАК: анемия, лейкопения, относительный лифмомоноцитоз